【刘健医生说心脏】糖尿病可能致残，这不是危言耸听

过去30年，我国糖尿病患病率持续攀升，导致国人严重的伤残和死亡负担。

全球每19秒就有1例因糖尿病足截肢，糖尿病足是非创伤性截肢的主要原因之一。

糖尿病足以预防为重，控制血糖，保护足部和健康生活方式可以有效减少其发生。同时还应该注意尽早发现、早期治疗，降低糖尿病足截肢率，提高患者生活质量。

最近数据指出，在过去30年间，我国糖尿病患病率持续攀升，患病人数从1990年的大约4000万增加到2021年的超过1.17亿，对我国居民带来严重疾病负担[1]。

虽然糖尿病死亡率呈下降趋势，但需要重视的是，糖尿病也是导致残疾的常见非传染性疾病之一，其造成的伤残调整寿命年（DALYs）在30年间也近乎翻倍（从约600万增加到1171万）[1]。

糖尿病足致残需重视

我们知道，糖尿病最可怕的并不是血糖升高，而是它引起的并发症，糖尿病致残的常见并发症，包括合并脑卒中继发偏瘫，糖尿病视网膜病变导致失明，以及糖尿病足所致截肢等。其中，糖尿病足的危害需要重视。

糖尿病足，是由于长期高血糖状态导致的血管病变和周围神经病变，影响足部供血，出现溃疡，症状严重时可影响骨骼和肌肉，导致组织坏死，甚至截肢。

糖尿病足非常可怕，在糖尿病患者中，高达19%～34%会发生足溃疡[2]，而且预后较差，比大多数癌症的病死率和致残率更高（除外肺癌、胰腺癌等）。全球范围内，大约每2秒就会出现1例糖尿病足溃疡患者，每19秒就有1例糖尿病患者截肢，每53秒就有1例糖尿病大截肢（踝关节以上的截肢）[3]。糖尿病是非创伤性截肢的主要原因之一。

预防糖尿病足

为什么会发生糖尿病足呢？

这涉及多方面的因素，一方面，持续高血糖可引起下肢神经病变（糖尿病周围神经病变），使患者的足部感觉功能减退，容易发生创伤；还会引起血管病变（糖尿病周围血管病变），影响足部的血液供应，增加创伤愈合的难度。另一方面，糖尿病还会影响免疫功能，降低了人体对病原微生物的抵抗能力和清除能力，还会阻碍组织的再生和修复，影响创面愈合，更容易感染和加重病情。而且，由于患者感觉功能障碍，往往无法主动察觉足部病变，错失最佳就诊时机。

糖尿病患者早期预防和尽早发现糖尿病足至关重要，具体可以从以下4方面着手：

1）控制好血糖，高血糖是导致糖尿病足溃疡发生的主要原因之一，糖尿病患者可通过定期监测血糖、饮食控制、药物治疗等方式，使血糖稳定在目标范围内，减少糖尿病足的发生风险。

2）护理好足部，定期检查糖尿病患者的足部，保持清洁和干燥，正确修剪趾甲，穿着合适的鞋袜，避免受到外伤，注意足部保暖。

3）健康生活方式，通过合理的饮食结构和均衡的营养摄入，保持适当体重，同时还要注意加强足部锻炼提高足部血液循环，由于吸烟对足部血管健康不利，建议糖尿病患者必须戒烟，这些生活方式有助于改善血糖水平和预防糖尿病足。

4）定期复查，糖尿病患者应定期复查血糖、足部神经、血管和皮肤状况，及时发现异常情况并进行早期治疗。

治疗糖尿病足

如果已经患上糖尿病足，应该配合医生积极治疗，主要包括5个方面。

1）控制血糖，这是针对病因的治疗，长期将血糖控制在正常范围内是治疗的第一准则。

2）采取针对糖尿病神经病变的发病机制的治疗，包括营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等。

3）如果糖尿病足继发感染，应采取措施控制感染，如使用抗菌药物或者局部清创。

4）如果糖尿病足病情较重，出现深层组织或骨头坏死，需行较大的清创手术甚至截肢手术，只有完全清除坏死组织，才能控制病情，为愈合打下基础。近年研发的生物材料和生物制剂，也为创面修复和组织再生带来了新的治疗希望。

5）补充营养，增强抵抗力，尽量高蛋白饮食，加速足部伤口愈合。

可见，糖尿病患者需要注重预防糖尿病足，并且做到早期发现、早期治疗，在专业、规范的诊治下，可显著降低糖尿病足截肢率，提高患者的生活质量。