长期反复咳嗽，警惕咳嗽变异性哮喘

在门诊接诊中，每天都遇到一些因咳嗽来就诊的患者，咳嗽已很长时间，大多超过一月余，更有甚者超过半年。多于夜间或凌晨呈阵发性咳嗽，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果均不明显。以往这部分患者常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。随着医学技术的不断发展，国内外学者发现，这些患者可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。 

一、什么是咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘，所以说变异性哮喘严重影响着患者的正常生活，导致患者呼吸困难。

二、临床表现

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

1.发病人群

儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

2.症状

咳嗽是咳嗽变异性哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

3.过敏病史

患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

三、咳嗽变异性哮喘的诊断

临床症状：

持续咳嗽＞4周，干咳为主，夜间和（或）清晨发作，运动、冷空气刺激后咳嗽加重，没有明显喘息、气促等典型哮喘症状，无感染征象或长时间抗感染治疗无效；咳嗽在卧床时加重，起床活动后减轻；咳嗽在季节交替时加重，尤其在秋冬季节易发作。  

实验室检查方面：

肺功能检查：支气管激发试验阳性是重要的诊断依据，提示存在气道高反应性；支气管舒张试验阳性也对诊断有帮助。

呼气峰流速（PEF）变异率：如果昼夜PEF变异率≥13%，有助于诊断。

过敏检查：查看是否有过敏史，并且通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，确定患者是否对某些变应原过敏。

排除其他疾病引起的慢性咳嗽。

四、咳嗽变异性哮喘的治疗

避免诱发因素：尽量避免接触过敏原、刺激性气体、冷空气等诱发咳嗽的因素。比如对花粉过敏的患者在花粉季要减少外出时间，关好门窗。

药物治疗：

吸入糖皮质激素：这是主要的治疗药物，如布地奈德气雾剂，能有效减轻气道炎症。一般需要长期规范使用，疗程至少8周以上。

 支气管舒张剂：有咳嗽症状时可以使用沙丁胺醇气雾剂来缓解咳嗽症状。

白三烯调节剂：像孟鲁司特钠，尤其适用于伴有过敏性鼻炎等合并症的患者。