茶叶咖啡与药物，饮品对疗效的影响

小故事

小张最近消化不良，医生给他做了相应的检查，并开了助消化的药物。医生嘱托他，服药期间不要喝茶和咖啡。小张想了解其中的原理，到药学门诊咨询临床药师。

茶的栽培在我国有着悠久的历史, 喝茶是老百姓的重要生活习惯之一。由于茶中所含黄嘌呤类化合物咖啡因、茶碱和柯柯碱, 本身有一定的药理作用;而茶中含有的大量鞣质可与酶制剂结合,又是生物碱、无机碱和重金属盐的沉淀剂, 故饮茶对药物疗效的影响, 历来为医家所关注。那么，喝茶会影响哪些药物的治疗作用呢？现有研究表明，服药后喝茶会影响口服补铁剂、抗菌药物、助消化酶以及抑制胃酸分泌等药物的疗效。

茶与药

口服铁剂

市售绿茶, 含鞣质3%～13%, 与铁剂同服,可发生化学反应影响铁剂的吸收和疗效。其机制是鞣质可与Fe2+络合生成难溶难吸收的沉淀物。故服用硫酸亚铁、富马酸来铁、乳酸亚铁、枸椽酸铁铵等药补铁时,应严格禁茶。同理，饭后不宜喝茶，也是因为茶叶中的鞣质会影响钙、铁等矿物质的吸收。

抗菌药物

茶中所含鞣质, 可与四环素、氯霉素、红霉素、利福平等在肠道内络合, 影响上述抗生素的吸收和疗效。喹诺酮类抗菌药物中, 诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等沙星类抗菌药物与茶碱和咖啡因具有相同的甲基黄嘌呤结构, 代谢途径类似, 可抑制茶碱和咖啡因的代谢, 致血药物浓度升高,半衰期延长, 造成不适。所以服用上述抗生素和喹喏酮类抗菌药物时,不宜饮茶。

助消化酶

茶叶中的鞣质能与助消化酶中的酰胺键、肽键等形成牢固氢键缔合物, 从而改变助消化酶的性质和作用, 使助消化作用减弱或消失。故服用胃蛋白酶片、胃蛋白酶合剂、多酶片、胰酶片等, 不可用茶水送服。

抑酸药

鞣质可与碳酸氢钠发生化学反应使其分解, 氢氧化铝可被鞣质沉淀;咖啡因还可诱发胃酸分泌, 所以胃溃疡患者不建议喝茶, 在服用碳酸氢钠、氢氧化铝和抑酸剂治疗胃溃疡时, 也应忌茶。

前面我们聊到了茶会降低哪些药物的治疗作用。那么，茶是否会增强药物的治疗作用？

从中医的角度出发，清茶具有清利头目、醒神开窍的功效，不少中医经典方剂将茶作为药引，增强治疗作用。出自宋代《太平惠民和剂局方》的经典方，川芎茶调散就是以浓茶为药引，传承于清代《经验百病内外方》的午时茶颗粒也是以红茶为药引。

从现代医学角度看待，茶叶中的咖啡因小剂量可兴奋大脑皮质, 大剂量则兴奋延脑呼吸中枢、血管运动中枢和迷走中枢，中医所说茶具有清利头目、开窍醒神的功效正是咖啡因现代药理作用的高度概括。1杯浓茶一般含咖啡因100mg左右,咖啡因能兴奋大脑皮层，提高机体对外界的敏感性，并能收缩脑血管，加强解热镇痛药缓解头痛的效果，故用热茶送服阿司匹林、对乙氨基酚、贝诺酯等,可增强此类药物的镇痛效果。但安乃近以及含有氨基比林、安替比林的解热镇痛药, 如散痛片、去痛片、散利痛等, 可与茶中鞣质发生沉淀反应而影响疗效。

咖啡与药

咖啡中的主要成分之一——咖啡因，易与钙结合行成难吸收的物质，影响钙的吸收，因此，服用补钙的药物时，不建议喝咖啡。需要注意的是，长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。

此外，咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用，尤其是服用治疗胃病的药物期间，更不建议喝咖啡。

咖啡因可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡，也会使抗菌药物的血浆药物浓度降低，影响药物治疗效果。

生活小贴士

*服药时用白开水送服最好，服药后两个小时内避免喝茶或咖啡，以免发生相互作用。

*失眠、慢性胃病患者不建议喝茶和咖啡。

上海市浦东新区人民医院科普资助项目