【刘健医生说心脏】年长者“过山车”式胆固醇，痴呆风险增60%

最近研究发现，年长者胆固醇水平长期波动，可能提示认知功能下降或痴呆风险升高。

低密度脂蛋白胆固醇水平升高最近被列为痴呆症的重要危险因素，在 14 种危险因素中关联性最强。

了解自己的血脂水平，及时采取药物治疗和改变生活方式，控制和稳定胆固醇水平，有助于预防痴呆。

您拿到血脂检查结果后，会对比一下以往的检查结果吗？如果没有这个习惯，建议您对比一下。要是胆固醇水平波动比较大，您就要小心了。最近研究指出，胆固醇水平波动较大可能提示痴呆发病风险显著增加。

胆固醇波动&痴呆

这项研究结果在近日召开的美国心脏学会（AHA）科学年会上公布，该研究纳入了近1万名平均年龄为74岁的年长者，每年监测他们的血脂水平，以前三年的数值来确定胆固醇的波动程度，分析胆固醇的波动与痴呆症发病风险之间的关系[1]。

结果发现，在将近6年的随访期间，参与者中32%正在服用降脂药物且未改变，其他人均没有服用降脂药物。研究者对参与者的胆固醇波动进行了排序，并将波动最大的1/4的参与者（前四分位）和波动最小的1/4的参与者（后四分位）进行了对比分析。那些胆固醇水平波动最大的人比那些胆固醇水平更稳定的人，发生痴呆的风险高出60%，认知功能下降的风险增加23%。

研究还进一步分析了各种血脂指标的波动对认知的影响。结果显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDL，“坏”胆固醇）和总胆固醇的波动与认知健康下降关系更密切；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL，“好”胆固醇）或甘油三酯的大幅波动，却与痴呆或认知功能下降无关。

研究者提认为，这可能是由于动脉粥样硬化斑块主要由“坏”胆固醇组成，而总胆固醇和“坏”胆固醇水平的大幅波动，可能会破坏斑块的稳定性，导致斑块增长、破裂，以及随后阻塞脑部血流的风险，从而影响大脑功能。

这项研究提示我们，年长者胆固醇水平的长期波动可能是认知功能下降或者痴呆的预警信号，管理血脂时，不仅要降低胆固醇水平，保持血脂水平稳定也同样重要。虽然上述研究没有分析导致胆固醇水平大幅波动的原因，但我们可以通过加强监测、规律用药和坚持健康生活方式来稳定血脂水平。

健康血脂 健康大脑

近期，著名医学期刊《柳叶刀》（Lancet）也发布报告更新了痴呆症的可变风险因素[2]。

在2020年的报告中提出痴呆症的12种可改变风险因素，包括教育程度较低、高血压、听力障碍、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏运动、糖尿病、社交少、过量饮酒、创伤性脑损伤和空气污染，改变这些危险因素可以预防或延缓40%的痴呆症[3]。

今年的报告在此基础上新增了视力丧失和低密度脂蛋白胆固醇水平升高2个因素。并且指出，这2个因素与9%的痴呆相关，其中7%的病例可归因于40岁左右的低密度脂蛋白胆固醇水平升高，2%可归因于晚年未治疗的视力丧失。如果改变这14个危险因素，可以预防或延缓45%的痴呆症。

在痴呆症的14种危险因素中，“坏”胆固醇水平升高与痴呆症的关联性最强，与饮酒相当。可见，健康的血脂水平是保护大脑健康的关键因素之一。

那么，对个人来说应该怎么做呢？

我们应该定期检查血脂，了解自己的血脂水平和波动程度。如果已经确诊高脂血症，应该遵照医嘱通过药物或生活方式改变来控制血脂，规律用药、健康的饮食习惯，有助于维持胆固醇水平的平稳，从而保护心脏和大脑健康。