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冬季气温较低，长时间暴露于寒冷环境中，易引起失温症。徒步旅行者、户外运动者等，都是发生失温症的高危人群。
失温症
发生在人体长时间暴露在寒冷环境中，身体失去热量的速度超过产生热量的速度时，导致核心体温降至35℃以下的一种紧急医疗状况。
随着体温的下降，人体的代谢率减慢，身体功能开始紊乱。一旦核心体温降至32℃以下，即进入重度失温状态，可能出现意识模糊、剧烈颤抖、心跳和呼吸速率下降，甚至心脏停搏和死亡。
为何剧烈运动可能导致失温
运动过后难道不应该浑身发热吗，为什么反而会下降呢？主要有以下原因：
1、血液循环改变：剧烈运动会导致血液流向肌肉组织增多，以提供足够的氧气和营养物质。然而，这也可能导致皮肤表面的血液供应减少，从而降低了身体对外界温度变化的适应能力。
2、疲劳和能量消耗：长时间的剧烈运动会使身体疲劳，能量消耗增加。这可能导致身体的保温机制减弱，使得体温更容易受到外界环境的影响。
因此，失温症在户外运动中也并非普遍现象，它主要见于马拉松、登山等户外运动。由于长时间的高强度运动和暴露在寒冷天气中，运动员更容易患上失温症。
失温症的症状与识别
1、轻度失温（核心温度35℃以上）：患者表现为持续寒战、皮肤苍白、言语不清、手脚冰凉等。此时患者通常能够自行走动，但可能会感到“有点儿冷”，身体开始有寒战反应。通俗点来讲就是“瑟瑟发抖”。
2. 中度失温（核心温度32～35℃）：寒战加剧，肌肉僵硬，动作协调性变差，思维混乱，可能出现幻觉。身体会产生心跳加速、呼吸频率加快等反应，还会出现反常的尿多。
3. 重度失温（28～32℃）：患者已不再寒战，精神错乱甚至慢慢昏迷。此时脉搏和呼吸显著减慢，若不及时治疗，可能导致心脏停搏和死亡。
失温症紧急处理措施
1、脱离低温环境：立即将患者移至温暖、避风的地方，避免进一步散热。
2、更换干燥衣物：迅速脱下患者湿透的衣物，换上干燥、保暖的衣物，用毛毯或睡袋包裹全身，特别是头部和颈部区域。
3、温热饮料：给予患者温热的甜饮料（如浓糖水和热巧克力），帮助提高体内热量。但不要强迫患者饮用，如果患者已无意识，切勿尝试喂食。注意，此时一定不能靠饮酒升高体温，可能会导致失温加剧的情况。
4、逐步复温：使用温热（不烫手）的热水瓶放在患者的脖子、腋窝和腹股沟等核心部位处，帮助其逐渐回暖。注意避免使用过烫的物品，以免造成烫伤。
如果条件允许，可以让另一位体温正常的人用身体直接接触患者，帮助其升温。但需要注意的是严重失温的患者回暖不可过快，因为大量寒冷的血液回流到心脏会导致心律不齐，身体的快速回温会导致休克等一系列危重情况。
何时需要立即就医
1、症状严重：当患者出现意识模糊、剧烈颤抖、语言障碍、心跳和呼吸明显减慢等症状时，需立即寻求医疗帮助。如果患者意识反常到出现冷到脱衣服情况，这是身体“实在是撑不下去”的信号，需要立刻采取救援，否则将变为重度失温。
2、复温无效：如果经过初步急救措施后，患者的状况没有改善或继续恶化，应尽快送医。但需要强调的是，重度失温患者心脏跳动非常缓慢和轻微，对外界力量的反应非常敏感，所以心肺复苏急救，尤其是心脏按压，必须是在确认脉搏和心跳已经结束的情况下才能进行，否则适得其反。
寒冷天气户外运动切记以下五点
1、适当穿衣：参加户外活动时应根据天气情况穿戴保暖防水的衣物。选择透气性好但防风防水的外套，内层衣物选用快干排汗的内衣，切忌棉质内衣。棉织品很吸汗，不容易滴汗从而引起失温。
2、饮食与水分补充：出发前应充分进食富含能量的食物，并在活动中适时补充高热量的零食和温热的饮品，保持身体能量和水分充足。
3、合理规划活动：避免长时间暴露在极端寒冷环境中，定期休息，避免过度疲劳。制定合理的行程安排，避免在恶劣天气下进行户外活动。
4、了解天气变化：密切关注天气预报，了解活动当天的天气情况，避免在极端天气条件下进行户外运动。
5、携带应急装备：随身携带一些必要的应急装备，如保温毯、急救包、哨子、手电筒等。这些装备在遇到紧急情况时可能会成为救命的关键。
作者：静亮 华中科技大学附属同济医院急诊科 副主任医师
祝伟 华中科技大学附属同济医院急诊科 主任医师