人民好医生权威健康科普 精彩呈现
王先生近日出差，项目忙完之后赶回家中，觉得有些疲劳、咳嗽、黄痰、夜间咳嗽严重。本来想着休息休息就好了，一觉醒来王先生开始发热，爱人拿来体温计一测量，38.7摄氏度。王先生赶紧去医院，医生进行了询问、查体、血常规、胸部ct检查，诊断肺炎。王先生说，我年纪轻轻的，怎么得了肺炎？严重吗？是“白肺”吗？怎么治疗呢？会传染给我的家人吗？李医生说，肺炎其实是个常见的感染，不用过度担心，咱们一起聊聊肺炎，做到知己知彼，百战不殆。
肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，指的是肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症。它可以由多种原因引起，包括细菌、病毒（如流感病毒、冠状病毒等）、真菌和其他微生物，以及某些非感染性因素，如吸入有毒气体或液体。本文讨论的为感染性肺炎，是临床最常见的感染性疾病之一。根据发病场所，肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
肺炎最常见的症状是新出现的咳嗽（可能伴有咳痰）或者原来的呼吸道症状加重
有些患者伴有呼吸急促或困难。有些患者有胸痛或者咯血。胸痛常常是胸骨后或者两胁下疼痛，部分患者病变累及胸膜会出现深呼吸、咳嗽、打喷嚏时候胸痛。
有些患者还会有发热、寒战和出汗、疲劳、食欲下降、精神欠佳和体重下降等全身表现。尤其老年人和儿童、免疫力下降的人群，可能仅仅表现为发热、疲劳、食欲下降、精神欠佳等表现。
还有少部分患者会有中耳炎、脑膜炎、菌血症等相应肺外器官受累的症状。
除了非感染性原因之外，肺炎的致病微生物种类繁多，包括细菌、真菌、病毒、非典型致病菌（支原体、衣原体属、军团菌属）及寄生虫等。着凉、劳累、淋雨、吸烟会导致人群抵抗力下降，这时候，外界的致病微生物如病毒、支原体就会侵犯肺部导致肺炎。有一些细菌如肺炎链球菌主要寄居在人上呼吸道，大部分菌株不致病或者致病力很弱，在人体抵抗力下降后侵犯肺部导致肺炎。王先生外出时奔波劳累，抵抗力下降，外加交通工具中人员密集，得了肺炎。
医生判断王先生是细菌性肺炎可能性大，那么，得了这个细菌感染是不是就不会同时得另一种病原体感染了？并不是的，肺部每天呼吸8000-10000升空气，会有空气中的病原体进入肺部，抵抗力下降时会有多重病原体感染可能，比如细菌合并支原体感染、支原体合并病毒感染、病毒感染后继发细菌感染或者真菌感染等情况。具体哪几种病原体感染还是要看医生的判断。
大多数呼吸道感染特别是病毒、支原体引起的呼吸道感染是具有传染性的，如流行性感冒病毒、新冠病毒、鼻病毒、肺炎支原体等。这些传染性呼吸道感染一般可以通过飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏、雾化时，周围人可能会通过空气中的飞沫感染病原体。也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接传播或接触受污染的物表面传播。
细菌感染引起的，一般不会通过鼻涕、飞沫传播，肠杆菌科细菌等存在接触传播的风险，如通过手接触传播。另外，部分真菌感染也不易于传染。
禽流感、鹦鹉热等存在跨物种传染的情况，接触禽类及野生动物、野外环境应该注意。
大部分肺炎经积极治疗会很快好转，在肺炎期间，应该关注重症肺炎的高危人群，监测血氧饱和度和血压等。重症肺炎高危人群包括：老年人（≥65岁）、妊娠期妇女、体重过轻或肥胖（BMI<18.5或>30）、长期吸烟者、糖尿病、重要脏器慢性病（如心、肺、肝、肾等）、恶性肿瘤中晚期患者和免疫缺陷人群（长期服用激素或免疫抑制剂、HIV感染、器官移植患者）。
当然了，并不是每一个重症肺炎的高危人群每次得肺炎，都会导致重症肺炎。重症肺炎有相应的判断标准。
主要标准：①气管插管需要机械通气；②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物。
次要标准：①呼吸频率≥30次／min；②Pa02／Fi02≤250 mm Hg；③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥20 mg／dL；⑥低血压需要液体复苏。
按照国内指南，符合 1 项主要标准，或 ≥ 3 项次要标准者可诊断为重症肺炎。
白肺，是肺部疾病在影像学上的一种表现，是影像学的一种口语化描述。正常人胸部CT图，两肺充满气体，是黑色透亮的。因为肺炎等原因，两肺大面积渗出物填充，只剩余少部分有通气，在ct上面出现大片白色区域，肺部白的面积超过70%，才能称为白肺。
肺炎根据血常规、CRP、胸片或者胸部ct可明确诊断，也可以根据结果初步判断病原体。
痰涂片、培养对于细菌感染很有意义，重症或者老年患者可通过痰培养及药敏检查进一步明确病原体。痰液易遭口咽部细菌污染，晨起采集痰标本前尽量禁食一到两小时，先用水清洗漱洗口腔。然后深咳嗽，将下呼吸道痰标本咳出。标本需收集在无菌密闭拧紧的容器中。
干咳无痰但是怀疑感染的患者可进行3%-10%的高渗盐水雾化吸入，诱导排痰。标本在送检后立即送检，不得超过两小时，以避免污染菌过度生长，这样可以提高致病菌的分离率。如无法及时送检，标本应四度保存。不应该觉得痰标本不够而吐唾液送检，会造成污染。
除此之外，我们甚至会对重度的社区获得性肺炎进行血培养、血清检查、尿液检查，甚至行气管镜、支气管肺泡灌洗取得标本进行检查，以及其他侵入性的操作。
对于病毒感染，起病早期可采用基于核酸技术的检测方法；对于重症感染、可疑特殊病原体感染、免疫缺陷人群或聚集性感染的患者在完善常规检测的同时可选择mNGS检测。
肺炎需要根据病情严重程度、治疗场所、年龄、基础疾病、近期抗感染药物使用情况、病原流行病学分布和耐药率等决定抗感染药物使用，还需要在使用后48-72小时评估治疗效果。对于细菌性肺炎，可以选择敏感的抗生素进行。对于支原体感染，可以选择抗菌谱覆盖支原体的抗生素。对于病毒感染，可以选择对应的抗病毒药物，使用抗生素无效。
对症治疗：祛痰雾化、翻身拍背、体位引流等方法可促进痰液排除。发热可采用物理降温及药物降温治疗，需要注意的是，退热药物尽量只选择一种使用，避免重复用药引起肝肾功能损伤。
支持性治疗：包括充足的休息、补充水分和电解质、营养支持，必要时吸氧等。
无指征使用抗生素或者超剂量使用都会导致抗生素副作用风险增加。但是，减少使用抗菌药物剂量、频次不足、疗程不够也是不对的。盲目减少抗菌药物剂量或者频次，会导致血药浓度达不到有效杀菌浓度，不但不能发挥其杀菌作用，小剂量的药物更易使细菌产生耐药性。因此，抗生素的使用量和疗程不能自行更改。而且，副作用的发生都是存在一定概率的，不是100%出现。
免疫是指生物体对抗疾病和异物侵入的能力。它通过识别和消灭病原体（如病毒、细菌、寄生虫等）和其他异物（如药物、化学物质等），维护生物体的健康。
免疫分为自然免疫和获得性免疫。
自然免疫（固有免疫）：这是生物体天生就具备的免疫能力。它是非特异性的，不需要预先接触过致病物就能发挥作用。自然免疫通过多种机制发挥作用，人体免疫力三大防线：物理防御，如皮肤和黏膜阻隔外界因素的进入。化学防御，如胃内酸性环境、抗菌肽和溶菌酶等对病原体的杀伤作用。细胞免疫：由体内巨噬细胞、自然杀伤细胞和炎症细胞等直接杀伤病原体。
获得性免疫（适应性免疫）：这是生物体在接触到致病物之后获得的免疫能力。它是高度特异性的，能够识别和应对特定的病原体。获得性免疫具有记忆性，一旦接触到某种病原体后，在再次暴露时会快速产生更强的免疫应答，从而避免再次感染。也就是说，我们接种疫苗和在被某种病原体感染之后会有特定的获得性免疫。
刚才咱们已经提过，人体免疫力可以通过主动接种疫苗或者感染后获得，接种肺炎疫苗和流感疫苗可以减少感染肺炎的风险，也可以降低重症肺炎风险。
日常生活中，大部分病原体是传染的，因此通过切断传播途径可以减少感染。比如注意个人卫生：勤洗手，尤其是在触摸公共物品后，以及在准备食物、进食前和使用洗手间后，避免病原体经过手的接触传播。避免接触感染源：尽量避免与患有呼吸道感染的人密切接触。秋冬季节，避免去人群多的地方，或者佩戴口罩。
改善生活方式：健康饮食，均衡饮食，不要过度节食，多吃富含维生素和矿物质的食物，以增强免疫力。充足睡眠：保证充足的睡眠，有助于身体恢复和维持正常的免疫功能。戒烟：吸烟会损害肺部健康，导致呼吸道纤毛功能受损，增加感染肺炎的风险。避免过度疲劳和受凉：过度疲劳和受凉会降低身体抵抗力，增加感染风险。日常保持锻炼习惯，适量运动：适量运动可以增强身体素质和免疫力。
保持室内空气流通：定期开窗通风，减少室内空气污染，也可以降低室内病原体浓度，减少感染风险。
肺炎是一种常见的疾病，我们有多种方法来预防肺炎。得了肺炎，我们也不用恐慌，及时就医治疗。门诊治疗期间监测严重性，如有加重及时复诊。对肺炎了解越多越好，可以沉着应对。
作者：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 李理 唐小力
审核：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 牟向东