胸透、胸片和胸部CT有啥区别？

王先生今年50多岁，平时有吸烟的小爱好。今年公司安排体检，体检套餐里面有个低剂量螺旋CT。王先生记得年轻时体检查胸透，中年体检查了胸片，现在改成了螺旋CT。这些有啥区别呀？听院里老刘说，螺旋CT有辐射，轻易不能做呀！王先生犹豫来犹豫去，来到了医院呼吸与危重症医学科，与李医生聊起了自己的疑惑。

1、胸透、胸片和胸部CT有啥区别？

胸透：为常用X线检查方法。是利用X线具有穿透性、荧光性和摄影效应的特性，使人体在荧屏上形成影像。由于人体组织有密度和厚度的差别，当X线穿透人体不同组织时，X线被吸收的程度不同，所以到达荧屏上X线的量就有差异，形成黑白对比不同的影像。这种检查方法无法获得图片记录。辐射量超过胸部X线平片（最多可达胸片数十倍）。因此现在已经基本淘汰。

胸部X线平片：胸部X线平片又叫胸片，是将胸部X光的影像投影在一张胶片上，如手机拍照一般，是种静态图像、瞬间完成、辐射量小、长时间保留，具有持续发挥诊断参考价值的意义。它是各种呼吸系统疾病最基本的影像学检查；也是常规的检查方法。由于两肺具有天然的空气对比，因此胸部正侧位像能直接检出病变，对大多数疾病能做出初步定位和诊断，也是病变随诊复查的主要影像方法。但相对于 CT检查，因为它是投影，就像把一个人胸部前后拍扁了照相，它的影像存在重叠，敏感性和特异性较低。

胸部CT：胸部CT 是利用X线进行断层扫描，获得影像图片，从而判断组织器官结构是否异常。它就像把人体切成一片一片进行扫描成像，因此具有良好的密度分辨率和横断图像无影像重叠的优点，这两点可补充胸部X 线平片的不足，而高分辨率 CT(high resolution CT,HRCT)基本达到人体解剖的显示能力。

图1:胸部CT仪器照片

图2:胸部X片后前位照片（笔者本人的胸片）

图3:胸部CT照片（笔者本人的胸ct）

2、胸部CT辐射量大不大呀？

X线产生的电离辐射可破坏人体内某些大分子结构，损伤细胞，从而损伤人体。但是，安全剂量的辐射不会造成大的危害。人类生活在地球上，每天都能接收到宇宙射线，这是天然辐射。目前人均天然辐射剂量约为2mSv/年，按照一年365天计算，在地球正常生活3.6天所接受的天然辐射剂量约0.02mSv。1、坐飞机20小时的剂量0.1mSv；2、每天吸20支烟每年0.5-2mSv；3、地铁安检乘客每年可能接受剂量<0.01mSv；4、1张胸片的辐射剂量约为0.02msv。做一次低剂量CT大约1mSv，相当于50张胸片。常规CT大约6mSv，相当于300张胸片剂量。

3、哪些病人需要做胸部CT？

目前胸部CT 的主要适应证包括：胸部X线平片发现异常需进一步定性或定位诊断，如纵隔病变或大血管病变；肺内局灶或弥漫性病变、胸膜病变合并肺内病变的复杂病例,胸壁和胸膜病变；常规X线检查阴性而临床高度怀疑胸部病变，如肺功能异常，不明原因咯血、肺外恶性肿瘤怀疑肺转移、可疑肺动脉栓塞、免疫抑制患者中不知来源的感染等；胸部CT引导穿刺活检；有条件对肺癌高危人群可进行低剂量 CT肺癌筛查。1、长期大量抽烟的朋友2、危险因素密切接触者（接触致癌物质、粉尘等）3、有肿瘤遗传家族史4、年龄在50岁以上（随着疾病年轻化可适当调整年龄）。

4、检查过程中有什么注意事项？

检查过程中需要把上半身包括颈部金属物品全部取掉，比如项链、带钢圈内衣。金属物品会导致伪影，影响图片清晰度。着装宜简洁舒适宽松。检查过程需要仰卧位平躺在检查床上，双臂上举过头，身体置于床面正中。患者在检查的过程中须保持相应的体位不动，直至完成检查；按照机器指示，吸气-憋住气-进行呼气动作，以有助于保证图像质量，避免因憋不住气出现的鱼鳞样伪影。对受检者非检部位进行适当防护，尤其性腺等敏感部位。如有陪护人员需用铅屏蔽物或铅衣等物品对陪护人员进行辐射防护。整个检查过程无创，无其他不适，检查总共耗时不到五分钟。

王先生听了李医生解答，非常满意的表示，既然胸部ct检查相对安全，自己会尽快做胸部ct。李医生肯定了王先生的选择，“还有，吸烟是个非常不好的习惯，还是建议您尽快戒烟呀！戒烟的操作建议都在我的上一篇科普中，您可以先看一下再具体商量如何制定戒烟计划”。王先生表示，下次来找李医生看胸部ct的结果的时候，一起商量制定戒烟计划。

作者：清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科 李理、唐小力、赵红亮

配图：李理、赵红亮

审阅专家：清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科主任医师 牟向东