慢阻肺病患者如何进行自我管理？呼吸科专家来科普

王大爷吸烟40多年了，1个月以前，王大爷上过街天桥时气喘嘘嘘，老伴陪王大爷去医院，医生通过询问、查体和一些检查，给王大爷诊断了慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺。医生说，王大爷，您需要回家戒烟，还需要长期用药，配合肺康复和排痰。

王大爷说，我以前身体挺健康的，怎么就糟蹋成这样了呢？这个慢阻肺到底是什么疾病？我怎么才能配合医生的治疗，更快的好起来呢？平时我需要注意什么呢、有没有忌口呀？我的药需要一直用着吗？带着这么多问题，王大爷跟李医生聊了起来。

一、慢性阻塞性肺疾病是什么疾病？

慢性阻塞性肺病（COPD，简称“慢阻肺”）是一种异质性肺部疾病，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）为特征，这些症状是由于气道异常（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所产生，并导致的持续性（常为进展性）气流阻塞。

慢阻肺是个体基因与环境相互作用导致的，这个相互作用可对肺部造成损伤和/或改变其正常发育/衰老过程。导致慢阻肺的主要环境暴露是吸烟及吸入室内外空气污染产生的有毒颗粒和气体，其他环境和宿主因素（包括肺发育异常和肺加速衰老）也发挥作用。

为了帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，世界卫生组织将每年11月第3周的周三定为世界慢阻肺日。

二、我怎么才能配合医生的治疗，更快的好起来呢？

每个人都是自己健康的第一责任人。慢阻肺是一种慢性疾病，患者对于疾病相关知识了解的越多越好。患者加强自我管理，虽然对改善运动表现或肺功能无直接作用，但它可在提高技能、应对疾病的能力和健康状况方面发挥作用。了解戒烟、慢阻肺的基本信息、肺功能的识别、一般治疗方法和特定医学治疗内容（呼吸疾病药物和吸入装置）、有助于減少呼吸困难的策略、关于何时寻求帮助的建议、急性加重期间的决策等非常重要。患者可接受个人或小组教育、健康沙龙、一对一的个案管理师或者医护人员指导等等，积极学习相关知识。

三、如何进行慢阻肺自我管理？

1、尽早戒烟，避免接触二手烟及三手烟。戒烟是治疗慢阻肺最重要的干预措施，成功戒烟需要长期坚持。可前往戒烟门诊向医务人员进行专业咨询，一起制定戒烟计划，遵医嘱加用药物疗法，并定期随访。

2、一旦患上慢阻肺，只能控制改善，不能完全根治。因此，应该按时正确使用吸入药物，并遵医嘱频率使用，不可自行停药。吸入激素联合支气管扩张剂是现有控制症状的主要药物治疗措施，可依据病人病情严重程度、用药后病人的反应等因素选用。需要医生来根据患者情况选用合适的药物。药物吸入后，患者应用清水漱口，但不要将水咽下，以减少口咽部念珠菌病的风险。除此之外，还可以适当加减一些口服药物。

3、定期到医院随访、定期肺功能检查。每次随访应该了解患者的症状、用药情况和急性加重情况。随访内容包括但不限于询问呼吸系统症状的发作及控制情况、用药依从性、危险因素暴露情况（如吸烟、居住环境中使用生物燃料、粉尘职业接触等）、合并症情况（如心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等）、长期家庭氧疗的情况、脉搏氧饱和度检查。对确诊的慢阻肺病患者，每年应该进行1次肺功能检测，未戒烟的患者，需完善胸部ct检查。

4、早期识别急性加重，掌握慢阻肺急性加重的处理措施。

当呼吸系统症状出现了超出日常的改变时，应及时意识到出现了慢阻肺急性加重并立即就医。典型表现有：呼吸困难加重，咳嗽加重，痰液增多或者痰液呈现脓性。一旦发生急性加重时应取半坐位，吸入短效支气管舒张剂，有条件时采取低流量吸氧，同时及时就医接受治疗，如情况严重时医生评估后住院治疗。也可以借助CERT量表自我评估急性加重，量表中，如果红色区域选中2个及以上的，提示您可能处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

5、使用自我行动计划表记录自身情况，如有无吸烟、日常症状变化、肺功能变化、吸入药物情况，以及运动、饮食、吸氧、血氧饱和度监测等情况。也可以记录一些问题以便与随诊时与医生探讨交流。

6、在医护指导下进行呼吸功能康复训练。呼吸功能康复训练，主要采用量表分析、影像学检查、肺功能检查等方式进行呼吸康复评定，是呼吸康复的重要环节。呼吸康复技术包括不依赖设备的运动训练、手法排痰和体位引流、主动循环呼吸技术、自主引流，依赖设备的呼气正压/振荡呼气正压治疗、高频胸壁振荡等。

呼吸训练如缩唇和腹式呼吸，可以改善呼吸困难症状，提高运动耐力和生活质量，建议每日练习2次，每次10-15分钟。除此之外，步行、快走、慢跑、游泳、爬楼梯、无氧运动等规律的运动有助于慢阻肺患者肌肉量的维持。有些患者因为气促不愿意活动，导致肌肉萎缩、免疫力下降，更容易出现急性加重，肺功能又会随之下降，形成恶性循环。强调每周运动5次以上，每次在30-45分钟。 

7、营养及日常生活方式的改善，定期注射疫苗。饮食节制，少量多餐。应注意日常补充优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、奶酪、蛋白粉等，多吃鱼肉、鸡肉等白肉。补充充足的水果蔬菜。避免辛辣刺激、过咸、过凉、过硬及不易消化的食物。保证充足的睡眠和适当的运动量。呼吸道感染高发期间，接触人群时可佩戴口罩，回家洗手。接种疫苗可以增加抗体，阻止细菌和病毒的侵犯，不仅可以有效预防呼吸道感染或者预防重症呼吸道感染，同时也可以减少慢阻肺导致的严重并发症和死亡。流感疫苗1年接种一次，肺炎细菌疫苗5年接种一次。新冠病毒疫苗按国家政策进行接种。50岁及以上COPD患者应接种带状疱疹疫苗。

让我们医患一起努力，积极改善患者症状、提高生活质量。

供稿人：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 主治医师李理、唐小力

审核专家：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 牟向东