【刘健医生说心脏】别拿便秘不当回事

研究发现，便秘与心血管疾病风险升高显著相关，便秘可能通过多种机制损害心血管健康。

心血管疾病患者是发生便秘的高危人群，心血管疾病可能由于用力排便引发。

日常可通过多进食富含纤维的食物、增加饮水量、适当锻炼、避免久坐、建立排便规律等方式预防便秘，如果效果不佳，应该寻求医疗帮助。

这周到监护病房查房，看到前两周刚出院的张大叔，他这次住院，是因为出现了急性心力衰竭（心衰），突发肺水肿。可是，我记得他上次出院，心衰病情已经比较稳定。这次发病又是什么原因呢？

经过详细询问，原来张大叔发病前正在用力解大便，突然出现胸闷、憋气、呼吸困难，这次发病很可能是由于便秘所致。

便秘&心血管健康

您可能会认为，人有三急，排便只是一件稀松平常的小事，怎么会与心脏健康扯上关系。

这是一种认知误区。研究发现，便秘与心血管事件有着密切关系。

最近发表的一项研究，分析了英国生物银行数据库超过40万人的资料，结果发现，存在便秘的人群发生心血管事件的总体风险，是正常排便习惯人群的3.15倍，其中，心力衰竭风险增加1.7倍，脑梗死风险增加1.4倍，心脏病发作风险升高62%。对于高血压患者，合并便秘将使心血管事件风险增加34%[1]。

研究者指出，便秘可能是心血管疾病一个潜在的独立危险因素。即便在控制了传统的心血管风险因素，如年龄、性别、体重、三高、吸烟等因素后，便秘对心血管疾病发生风险仍有显著影响。

便秘可能通过多种机制来增加心血管疾病风险。其一，便秘和心血管疾病可能共享调节自主神经系统的通路，迷走神经可同时影响心脏和肠道功能，当迷走神经活动减弱，可过度激活交感神经系统，导致血压升高和心率加快。其二，便秘可能与肠道菌群失调有关，影响肠道屏障功能，引起全身性低度炎症，加速动脉粥样硬化的进展。而且，导致便秘的脱水状态也可能影响血压。另外，慢性便秘引起的心理压力也可能升高血压、增加心血管疾病风险。

反过来，心血管疾病患者也是发生便秘的危险人群。比如右心衰患者的消化道水肿可降低肠蠕动，引发便秘；发生急性心力衰竭的患者，需要限制水的摄入量，可能会促进便秘；心血管疾病常用药物钙离子拮抗剂，可以抑制平滑肌运动而诱发便秘等。

如何预防便秘？

因此，别拿便秘不当回事，尤其是心血管疾病患者和高危人群，应该主动预防便秘，如果出现便秘，也不要过度用力排便，以免引发不良事件。

那么，应该如何预防便秘呢？您可以试试这些方法：

1）摄入纤维。食物中的纤维可以帮助软化粪便，促进肠道蠕动。建议每天至少摄入25克膳食纤维，富含纤维的食物包括水果、蔬菜和全谷物等。

2）增加喝水。充足的水分可以帮助预防便秘。早上喝一杯水可以促进肠道运动，白天定时喝水，不要等口渴再喝，尤其是在秋冬干燥环境中应多喝水。

3）合理运动。运动可以增强肠道蠕动，帮助促进排便。每天晨起和睡前进行腹部按摩，也有助排便。同时还要避免久坐，每隔一小时站起来活动一下。

4）规律排便。尝试每天在相同的时间排便，形成规律的排便习惯。尽量不要在排便时使用手机或阅读书籍，集中精力，保持肠道蠕动至少10分钟。

5）药物治疗。如果便秘持续不缓解，可在医生指导下使用药物治疗。对轻、中度便秘患者，可选用欧车前、麦麸等容积性泻药，或者乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药，必要时还可联合使用；对重度便秘患者可联合使用促动力药和促分泌药，如普芦卡必利、利那洛肽等。另外，可视情况辅助使用双歧杆菌等益生菌，以及甘油等润滑性药物[2]。