为什么烟这么难戒？

王大爷吸烟40多年了，早晨起来吸上1根烟，呛出两口痰，觉得胸口无比舒畅。王大爷跟老伴说，这就是我的身体在排毒。老伴每次劝说都没有用。半年以前，王大爷就开始觉得走路没有以前快，赶公交车也跑不动了。最近1周天气不好，早晨起来有雾霾，王大爷上过街天桥时总觉得胸口闷闷的，痰也多了，赶紧去医院看看，医生安排了肺功能检查、抽血化验及胸部ct，看完检查结果，医生说：大爷，您吸了这么多年烟，慢阻肺了，而且有低氧血症。一定要戒烟，回家长期吸入药物。根据您的检查结果，建议您买个制氧机，在家长期家庭氧疗。治疗中还要长期配合肺康复和排痰。

王大爷一听，天呐，我以前连打2小时乒乓球都不带大喘气的，怎么还能得慢阻肺了！还要戒烟？！戒烟难吗？我怎么才能戒烟啊？带着这些疑问，王大爷跟医生聊了起来。

一、烟草有什么危害？

烟草有百害无一利。吸烟人群往往在吞云吐雾中得到放松，殊不知，烟草烟雾中含有7000余种化学成分，至少69种为致癌物如多环芳烃、亚硝胺。在我国，15岁及以上人群吸烟率为24.1%，每年超过100万人死于烟草相关疾病。不光是吞云吐雾的吸烟者，家庭环境中，二手烟和三手烟的暴露也会导致家庭中的儿童、成人、老人都受到不良影响。

吸烟和二手烟暴露与呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病四项重大慢性疾病关系密切，吸烟量越大，吸烟年限越长，各种疾病的发病风险越高。我国肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位。呼吸系统疾病中，吸烟与慢性阻塞性肺疾病相关，还可导致几种弥漫性肺间质疾病的发生，如肺纤维化合并肺气肿综合征等。      

二、吸烟为何成瘾？为什么烟这么难戒的呢？

烟草中的尼古丁是一种高度成瘾性物质，是很多“老烟枪”长时间吸烟的重要原因。尼古丁被吸入人体后，会在10秒钟内随血液进入大脑中枢，刺激多巴胺的急剧、短期释放。

多巴胺能让人产生愉悦感，一旦停止摄入尼古丁，这种作用很快会消失，使吸烟者无法继续体验愉悦感，并出现戒断反应和对吸烟的渴求。

因此，吸烟成瘾者每隔一段时间就要吸一次烟，以维持大脑中的尼古丁和多巴胺水平。吸烟成瘾称为烟草依赖，它是一种慢性疾病，其国际疾病分类（ICD10）编码为F17.2。许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟。部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。烟草依赖者戒烟常需依靠专业化的戒烟干预。

戒烟之所以特别难熬，往往是因为“戒断症状”。戒断症状是戒烟过程中的正常现象，通常在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。因此，在刚开始戒烟的时候最容易复吸。

三、家庭环境中，二手烟三手烟容易清除吗？

二手烟是由主流烟（吸烟者呼出的烟雾）和侧流烟（香烟燃烧端产生的烟雾）构成，会造成危害最严重的室内空气污染，是全球重大死亡原因之一。二手烟暴露所吸入的烟草烟雾与吸烟者吸入的主流烟雾相比，一氧化碳是主流烟雾的5倍。三手烟带来的挑战也不容小觑。三手烟是指烟民吸烟后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至灰尘中、头发和皮肤等表面的烟雾污染物质，可存在几天数月。二手烟和三手烟也可以诱发呼吸系统疾病、心脑血管疾病、肿瘤等相关疾病。这些二手烟和三手烟很难通过排气扇和打扫清除，主要通过吸烟者戒烟来减少二、三手烟的暴露。

四、如果戒不了，可以抽电子烟或者雪茄吗来替代吗？

多种口味、号称健康的电子烟也很容易蒙蔽大家。实际上，电子烟并不安全，同样会对健康产生危害。电子烟气溶胶中含有尼古丁、多环芳香烃、挥发性有机化合物等有害物质。

雪茄通常用烟叶或含有烟草成分的材料进行包裹，没有过滤嘴，普通卷烟的烟叶都是用纸或其它不含烟草的材料包裹，而雪茄没有这些隔离物质，吸烟者吸食过程中，嘴唇和口腔可直接接触致癌物。

因此，不要想电子烟和雪茄替代香烟，这是一种有毒物质替代另一种有毒物质，甚至在某些方面危害更大，大家要意志坚定，立刻戒烟。

五、我也知道戒烟好，可是太难了，怎么戒烟？

1、作为一种疾病，吸烟成瘾最重要的是寻求专业的医务人员的帮助，进行专业化的戒烟干预，包括处方戒烟药物和行为治疗，即评估吸烟状况、选择戒烟药物、制定戒烟计划、安排随访、防止复吸。戒烟者进行高强度的行为治疗包括戒烟咨询也有利于戒烟成功。行为疗法为吸烟者提供解决问题的技能、支持和鼓励，量身定制，与药物治疗同样重要。有研究表明，立刻戒断与逐渐减量至戒断相比，立刻戒断成功率更高。因此，应在决定戒烟初期就坚决立刻戒断。

药物治疗方面：目前我国已被批准使用的戒烟药物有尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy，NRT）的五种相应制剂（包括贴剂、口胶、含片、喷鼻剂、吸入剂）（非处方药）、抗抑郁药盐酸安非他酮缓释片（处方药）、酒石酸伐尼克兰（处方药）等。尼古丁替代疗法类药物作为一线临床戒烟药物，可以使戒烟成功率提高1倍，大量的临床研究已经证实了这类药物的安全性。其原理是通过提供低量缓释的尼古丁，缓解戒断症状，替代卷烟中摄取的尼古丁，先使吸烟者停止吸烟行为，再逐渐减量，降低尼古丁的摄入量，有效降低吸烟者对烟草的渴求度，帮助吸烟者戒烟成功。尼古丁替代类药物安全有效，属于非处方药物，吸烟者可以在药店自行购买，按照说明书使用。盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰存在一些禁忌症和需要慎用的情况，医生应严格按照说明书指导经验者使用。

2、不论是“老烟枪”，还是成瘾不久的人，戒烟前都需要做一些准备工作，帮助戒烟取得成功。比如确定戒烟日，可以选择一个重要的日子，例如节日、生日、纪念日等，从这一天开始，一口烟也不要再吸；在戒烟日前，处理掉身边与吸烟有关的全部物品，创造一个有利于戒烟的环境；回顾以往的戒烟经历，总结一下以往的经验，如尼古丁戒断症状等，并提前做好应对计划。组队戒烟或找个人监督，有助获得他人的鼓励和督促。

3、大多数戒断症状会持续1个月左右，这期间可以采取一些措施。例如，当感觉紧张、烦躁时，做深呼吸，或到户外散步、听音乐；不能集中精力时，尽量减少工作负担，休息片刻；感觉身体疲乏时，一定要保证充足睡眠，中午适当午睡；总想吃东西时，可选择一些新鲜蔬菜、水果，不要吃高热量的零食。

需要注意的是，部分人在戒烟数月甚至数年后仍会复吸，一般是遇到了诱导因素，如工作压力大、家中突然出事、应酬聚餐等。遇到这类情况，一定要坚定信念，戒烟就是要与烟彻底告别，一口烟都不能再碰，不能抱着“吸一两口没事”的侥幸心理；一般这种情况下，吸烟渴求持续时间不会太久，只要多坚持几分钟，很可能就避免了一次复吸。

4、要避免诱发吸烟的因素，远离其他吸烟者、限制饮酒等；告诉家人、朋友、同事，自己已决定戒烟，取得他们的理解和支持。此外，还应鼓励周围的吸烟者共同戒烟，至少不在自己面前吸烟。给自己创造一个良好的戒烟环境。

希望大家可以尽快戒烟，远离烟草对自身的危害，从根源上解决二手烟和三手烟对家人的危害，拥有一个健康的未来。

供稿人：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 主治医师李理、唐小力

审核专家：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 牟向东