【刘健医生说心脏】冠心病药物长期用，会耐药吗？

治疗冠心病，通常需要多药联用才能控制病情，缓解症状，改善预后，提高患者的生活质量。

常用的冠心病治疗药物中，除了硝酸酯类药物外，大部分都没有耐药性，且安全性良好，可以长期服用。

冠心病患者如对用药方案有疑问，应该向医生咨询，确定方案后，应该遵照医嘱规律用药，以便达到治疗目的。

前几天，一位老患者来门诊复诊开药。说到服药，68岁的大姨露出为难的表情，她说，自己有冠心病、高血压、高脂血症，每天都得吃一大把药，她想知道，这些药是否都要一直吃呢？长期用的话，会不会用着用着就没有效果了呢？

这是很多冠心病患者的共同疑问，本期，我们就来说一说。

冠心病治疗需要多药联用

针对冠心病的治疗用药主要分为缓解症状的药物和改善预后的药物两大类。

用于缓解症状的药物主要有β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、哌嗪类衍生物（如曲美他嗪）、伊伐布雷定以及尼可地尔等，这些药物的主要作用是减少患者心肌缺血，减少心绞痛的发作。其中，β受体阻滞剂长期应用，也可以抑制心肌重构和改善预后。除此以外，改善预后的药物还有抗血小板类药物、调脂类药物、抗凝类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂（即普利类药物）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（即沙坦类药物）等，这些药物可以改善患者的远期预后，降低心血管事件发生风险和死亡率[1]。

冠心病是一种慢性的终身疾病，它的病理基础是动脉粥样硬化。如果不坚持服药，可能会出现心肌缺血，甚至引起心肌梗死。安装了心脏支架的冠心病患者，同样需要服用药物来防止支架内血栓形成，以及防止支架内斑块继续生长引起的支架内再狭窄，最终目的也是为了预防心肌梗死。而且，很多冠心病患者还存在如高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，需要使用药物来控制。

可见，在冠心病的治疗中，想达到上述治疗目的，就需要多种药物联合使用，而且治疗冠心病的核心药物，必须长期用药，这是稳定病情、改善预后的关键。

长期用药有耐药性吗？

那么，治疗冠心病长期用药，是否会出现耐药？

我们说到药物的耐药性，是指病原体（如细菌、病毒、癌细胞等）对一种药物逐渐失去敏感性，导致这种药物在治疗相应疾病时效果减弱甚至失效。

对于常用的冠心病治疗药物，无论是从文献报道还是临床使用经验方面，除了硝酸酯类药物外，大部分常用冠心病治疗药物没有耐药性。

提到硝酸酯类药物，您可能不太熟悉，但说到具体的药物，您肯定了解。这类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。如果连续服药这类药物，无论是通过注射、口服、舌下含服、皮肤贴片等何种给药方式，还是短效或长效不同类型的制剂，都会出现药效消失的现象，而且上述药品之间存在交叉耐药，换句话说，人体对其中一种药物产生了耐药，同时对其他同类药物也会产生耐药。

不过，硝酸酯类药物产生耐药后，只要停药一段时间，让血管平滑肌上耗竭的受体恢复，药效就会恢复。为了避免硝酸酯类药物发生耐药，需要每天设定8～12小时的无药间隔期，不能连续给药。

这里还要提醒您，硝酸甘油遇到空气或光线会慢慢发生分解而失效，因此，建议用原装棕色药瓶避光保存，以免造成混淆药物耐药的假象。

最后，希望您了解，在临床上，医生会结合患者的病情、合并症和其他情况制定个体化的用药方案，而且冠心病治疗药物大部分安全性良好，可以放心长期服用。如果您对用药方案有疑问，可以和您的主治医生沟通，一旦确定好用药方案，应该遵照医嘱坚持长期规律用药，不可因为害怕耐药自行减量或停药，否则可能导致病情加重，甚至引发心肌梗死等不良后果。