【刘健医生说心脏】血压升高，先查查原因！继发性高血压了解一下

继发性高血压占高血压总数的5%～10%，我国约有1225万继发性高血压患者。

大多继发性高血压患者在去除诱因后血压可以恢复正常，应重视继发性高血压的筛查。

可引起继发性高血压的疾病有很多，医生会根据患者的临床表现、体格检查结果选择不同的筛查方式。

最近遇到一位很有意思的患者小陈，他是个19岁的小伙子，刚上大学。半年前由于头晕，小陈去了当地医院就诊，血压监测最高为180/120mmHg，被诊断为原发性高血压，可是，应用了降压药物联合治疗后，症状却没有好转。

他说自己是“远看鲁智深，近看林黛玉”，虽然体型肥胖，脸盘大，但时不时就会有眩晕的感觉。其实，这种外形和血压情况很符合一个疾病的典型表现，后续的检查结果也证实，小陈是由于肾上腺肿瘤导致皮质醇的过量分泌而引起的库欣综合征，而血压升高，是库欣综合征的继发症状。

不是所有高血压都是原发性高血压

高血压，您一定耳熟能详。虽然临床上90%～95%的高血压属于原发性高血压，无法明确原因，但是，还有5%～10%的高血压是可以查出原因的，属于继发性高血压。

我国高血压患者约有2.45亿，按照5%来估算，继发性高血压患者多达1225万。而且，有研究指出，在青年顽固性高血压患者中，有40%属于继发性高血压[1]。

高血压诊疗指南指出，在诊断原发性高血压前需要排除继发性高血压。可是，目前很多患者在诊断前并未查找高血压的原因，导致继发性高血压常常被漏诊、误诊。如果这些患者能够及早明确诊断，去除病因，治愈率还是比较高的，还能避免引起严重的并发症。

筛查继发性高血压

因此，如果患者有相应临床表现、体格检查线索，或是出现难治性高血压的时候，应该进行筛查，以排除继发性高血压。具体来说，遇到以下情况应该进行全面详尽的筛查[1]：

1）年轻高血压患者血压中、重度升高，即收缩压在160mmHg以上或舒张压在100mmHg以上；

2）舒张压高于160mmHg 年长的高血压患者（年龄≥ 65 岁）；

3）症状、体征或实验室检查有怀疑线索，比如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，既往患有肾脏疾病史等；

4）不明原因的高血压伴低血钾症；

5）发生与血压升高程度不相称的靶器官损伤；

6）降压药物联合治疗效果差，或者血压曾经通过治疗控制良好但近期又明显升高；

7）急进性或恶性高血压患者。

继发性高血压的病因

那么，哪些疾病有可能导致继发性高血压呢？具体应该如何筛查？

1）肾脏疾病，是我国继发性高血压住院患者的首位病因，超过50%[2]，包括肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、肾动脉狭窄、肾肿瘤等。临床上，可通过是否出现蛋白尿或血尿、肾功能、肾小球滤过率，以及影像学检查肾脏的大小和形态进行筛查。

2）睡眠呼吸暂停，这是我国继发性高血压住院患者的第二位病因，约占25%[2]。体重指数（BMI）超过28kg/m2的肥胖患者，如果出现睡眠过程中打鼾，白天嗜睡，可以进行多导睡眠监测检查确诊。

3）内分泌疾病：

原发性醛固酮增多症，以往认为其典型表现为高血压与低血钾，但很多患者仅表现为血压升高。对疑似患者可通过醛固酮与肾素比值（ARR）进行初步筛查，如果筛查为阳性结果，还需进一步进行影像学检查确诊。

库欣综合征，又称皮质醇增多综合征，是由各种病因导致的高皮质醇血症，表现为高血压、满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、继发性糖尿病和骨质疏松等。可进行24小时尿游离皮质醇、午夜血浆/午夜唾液皮质醇测定等初步检查，以及1mg过夜地塞米松抑制试验等。

嗜铬细胞瘤，这是起源于肾上腺髓质的罕见神经内分泌肿瘤，可引起儿茶酚胺大量分泌导致血压急剧升高。主要通过影像学检查和儿茶酚胺测定来确诊。

4）心血管疾病，在65岁以上的年长者中，由于主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄等心血管疾病导致的继发性高血压比例有所升高。可通过心脏超声及血管超声进行初步筛查，若怀疑大动脉炎，可进行磁共振血管造影（MRA）、计算机断层扫描血管造影（CTA）等检查来排查。

不同年龄段人群继发性高血压住院患者病因分布[2]

另外，颅脑病变也可引起继发性高血压，包括脑肿瘤、脑外伤、脑干感染，主要通过影像学检查明确诊断。还有精神心理问题，如焦虑、惊恐、抑郁等精神心理因素也可诱发高血压，可使用抑郁自评量表、焦虑自评量表进行评定。