【儿医说】书写痉挛如何治疗?

近日，首都儿科研究所神经内科接诊了一名13岁女孩。两年前，然然（化名）在一次长时间写字后出现手抖，主要表现为握笔写字时手腕不自主抖动，不能顺利书写，不写字时无抖动。在多家医院做了相关检查，除外了神经系统器质性疾病，考虑为焦虑抑郁，给予精神类药物口服。服药后，然然写字手抖的情况不仅没有好转，反而逐渐加重了，发展到不能握筷、抓物。她曾尝试改用左手写字，但不久后左手也出现了大拇指内收的表现，目前左手也不能正常书写。

神经内科医生为然然详细查体，仔细翻看了之前的检查结果，没有发现特殊异常，综合整个临床发病过程，考虑然然是一种特殊类型的局灶性肌张力障碍——书写痉挛。

书写痉挛通常起病隐匿，症状在数月内进展。患者书写时可能感到前臂紧绷或僵硬，或长时间书写时感到疲劳。典型者书写时手臂僵硬，握笔如握匕首，书写时手腕屈曲，肘部不自主地向外弓形抬起，或腕和手弯曲，手掌面向侧面，笔和纸几乎呈平行状态。长时间书写时速度下降和抽筋，45%的书写异常姿势者可出现手部震颤。

书写痉挛的治疗方法有很多，主要包括：

1、内科治疗：苯海索、扑米酮、巴氯芬等。

2、肉毒杆菌毒素注射。

3、外科手术：脑深部电刺激、丘脑腹中间核立体定向毁损术等。

4、其他：神经刺激-经颅磁刺激、经颅直流电刺激、物理和职业治疗、自适应设备、感官再训练、肢体固定、中药针灸、心理疏导等。

然然的病情因为长时间没有得到明确诊断和干预，来到我所神经内科就诊时已经出现了焦虑、抑郁情绪，需要精神心理专科医生进一步干预。所以，当家长发现孩子写字时手部动作僵硬且有加重趋势时，一定要及时就医。在疾病确诊后也不可忽视孩子的心理、情绪方面的疏导，要消除其紧张心理，树立治疗信心。