【刘健医生说心脏】您了解甘油三酯吗？

近日，著名心脏病学专家撰文，回顾了过去对甘油三酯的认知、现在开展的一些研究以及未来的方向。

目前认为，甘油三酯升高是心血管事件风险的标志物，而残留胆固醇可能是造成残留风险的关键危险因素。

期待未来进一步的研究和药物研发，为降低全球心血管疾病风险带来希望。

甘油三酯（TG），是人体内含量最多的一种血脂成分。不过近年来，血脂的另一种成分更加引人注目，那就是胆固醇，因为后者与动脉粥样斑块形成的关系更为密切。但实际上，甘油三酯的危害也不容小觑。

最近，有心脏病学界泰斗之称的美国心脏病学专家Eugene Braunwald教授，在《欧洲心脏杂志》（EHJ）上发表了一篇综述，以时间为序，回顾了对甘油三酯的认识，探讨了目前甘油三酯在动脉粥样硬化性心血管疾病中的作用，并指出了未来研究和治疗的方向[1]。

本期，我们就来简单地了解一下，相信会提升您对血脂管理的认识。

过去：跨不过去的胆固醇

在发现甘油三酯的危害之前，医学界先发现了胆固醇的危害。

早在1910年，德国化学家在人体主动脉的动脉粥样硬化斑块中发现了胆固醇。1913年，前苏联病理学家通过给兔子喂食大量纯胆固醇，观察到了与人体动脉粥样硬化斑块形成相似的血管变化。

在随后的几十年间，科学家们逐步揭示了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，坏胆固醇）在动脉粥样硬化性心血管疾病发展中的核心作用，有些科学家还因此获得了诺贝尔奖。

这些研究成果也推动了降低胆固醇药物的研发，比如他汀类药物，这类药物用于心血管疾病的一级和二级预防，挽救了全球数百万人的生命。

现在：甘油三酯也危险

虽然在降低坏胆固醇方面取得了巨大成果，但是，心血管疾病却没有被完全消除。很多接受他汀类药物治疗的患者仍存在较高的心血管事件风险，这种风险被称为“残留风险”。

这些残留风险是由什么因素引起的呢？后续的研究把目光聚焦在甘油三酯身上。

Braunwald教授领衔主导的一项研究发现，在接受他汀类药物治疗的急性冠状动脉综合征患者中，甘油三酯水平升高（>150mg/dL或1.7mmol/L），心血管事件风险会更高。

但是，进一步的研究却并没有在动脉粥样硬化斑块中发现甘油三酯。不过，研究人员发现，携带甘油三酯的脂蛋白部分水解后，颗粒中还含有大量极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜颗粒的胆固醇，这些胆固醇合称“残留胆固醇”。而且，残留胆固醇和坏胆固醇相似，可以穿透动脉内膜，促进动脉粥样硬化斑块形成。

因此，目前认为，甘油三酯升高可以预测心血管事件风险，而残留胆固醇，可能是真正导致残留风险的关键因素。

未来：新靶点，新方向

未来对残留风险的治疗方向，主要是降低甘油三酯和残留胆固醇。

根据目前研发成果，载脂蛋白CIII（ApoC3）和血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）是两个比较有前景的药物靶点，二者均有降低甘油三酯和残留胆固醇的作用，相关新型药物正在紧锣密鼓地进行基础实验和临床试验。期待这些药物能够改善高甘油三酯血症患者的临床预后。

正如Braunwald教授所言，从过去、现在和未来对甘油三酯的认识进展和研究成果令人兴奋。它不仅展示了医学研究的动态发展过程，也凸显了持续探索和创新的重要性。随着不断的探索和创新，将会揭示更多的突破性发现，为提升全球心血管健康作出更大的贡献。