“心”问题困扰七旬老人胆囊治疗 小“微创”解困

近日，西南医科大学附属医院，在心脏大血管外科、麻醉科、超声医学科、手术室等多学科团队的密切配合下，完成了经心尖二尖瓣缘对缘修复术，成功为一位高龄心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全（重度）的心衰患者实施了手术。目前，患者复查各项指标良好，并已康复出院。

七旬老人胆囊炎发作 欲做手术却被“心”问题困扰

“医生，我们是从富顺县赶过来的，我妈妈胆囊炎的老毛病又犯了，痛得不得了，能不能给她安排做手术？”七月中旬，西南医科大学附属医院肝胆外科，一位中年妇女推着轮椅来到医生办公室，轮椅上坐着一位面黄肌瘦、一脸痛苦的老人。“胆囊手术十分普通，怎么会大老远跑泸州来做呢？“医生一脸茫然。

患者女儿告诉医生，她母亲名叫胡雪琼，今年77岁，除了患有胆结石外，还患有冠心病、高血压等多种疾病，“我们之前跑过好几家医院，都说风险太大，不敢给我妈妈做胆囊切除手术。”

经过检查后医生发现，老人的健康状况比预估的更加糟糕，一共患有心脏瓣膜病（二尖瓣脱垂伴重度关闭不全、三尖瓣轻中度关闭不全）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（俗称冠心病）、慢性胆囊炎、活动性肝炎、肝硬化、高血压等多种疾病。

“老人的心脏问题已经非常严重了，如果冒然做胆结石手术，有可能下不了手术台。”医生表示，如果要根除胆囊的老毛病，就必须要先解决“心”问题。“妈妈不想做心脏瓣膜手术，她这把年纪了，在身上开一个大切口，太受罪，太痛苦了，而且风险也很大……”母女二人对做心脏手术非常抵触，主动要求放弃治疗，准备打道回府。

医生告诉患者，做心脏瓣膜手术不一定非要开大切口，也可以用微创手术治疗，“你们不妨去我院的心脏大血管外科咨询一下，听说他们正在计划开展经心尖二尖瓣缘对缘修复术，属于一种微创手术。”

 小“微创”解决“心”问题 新技术让更多老年患者看到希望

这些年里，给胡雪琼老人的生活带来最大困扰的，并不是胆结石。据了解，胡雪琼自从患上心脏瓣膜病和冠心病之后，常出现胸闷气促、浑身乏力症状，双脚浮肿等情况，而且病情越来越严重。“因为我病多，年纪大身体差，医生说手术风险大，我一直是吃药进行保守治疗。“

仔细检查完患者的病情后，心脏大血管外科主任于风旭教授认为，患者的心脏问题已迫在眉睫。在他的带领下，经MDT多学科讨论评估后，最终决定为胡老太实施经心尖二尖瓣缘对缘修复微创手术。“对于高龄、高风险的老人，在外科手术难以实施的情况下，微创手术是最优的解决方案。”

于风旭教授解释说，如果把心脏比作发动机，把血液比作燃油。那么，位于心脏的二尖瓣关闭不全，就会出现流向心脏的血液发生“返流”现象，导致心脏供血不足，从而让心脏这台“发动机”无法正常运转。对高龄的心脏疾病患者而言，如果实施传统开胸体外循环手术，属于高危手术，死亡风险极大。于风旭教授坦言，“微创”虽好，但同样极具挑战，因为这是科室第一次开展。

7月16日，于风旭教授带领的心脏大血管外科团队携手夏纪筑教授带领的超声团队，为患者实施全麻后，在患者肋间切开3-4cm小切口，通过超声引导精确定位，将夹合器系统经导管送达二尖瓣膜目标位置，为更好地改善病人返流，术中共为患者植入两个夹合器，夹取过程一气呵成。手术整个过程约两个半小时，术后即刻显现效果，心脏返流信号基本消失。

于风旭教授介绍，二尖瓣返流是老年人中的一种多发疾病，发病率随年龄增长而增加，且死亡率也随年龄增长而上升，大多老年患者无法耐受常规开胸换瓣手术。经心尖二尖瓣缘对缘修复技术是一种微创手术，相对传承手术方式，该手术具有无需常规开胸体外循环，手术时间短、安全性高、术后恢复周期短的优势，是目前最成熟可靠的二尖瓣关闭不全的介入治疗技术。 

近年来，西南医科大学附属医院心脏大血管外科致力于推动“微创化”，多次组织科室医生前往国内一流医院“取经”，为此次成功开展经心尖二尖瓣缘对缘修复手术打下坚实基础。(西南医科大学附属医院供稿)