【刘健医生说心脏】高血压患者为何需要关注心率？

心率增快是高血压常见的一种临床表现，同时也是交感神经被过度激活的表现。

研究发现，高血压患者心率加快可增加心血管事件风险。

建议高血压患者定期监测静息心率，若静息心率高于80次/分，需要进行干预。

近日发布的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》在影响高血压患者心血管预后的危险因素中增加了“心率增快”这一因素，并且，在“相关心血管危险因素的处理”章节中，对应新增了“心率控制”[1]。

高血压和心率有什么关系呢？高血压患者应该如何控制心率？本期，我们来了解一下。

高血压&心率

我们知道，当血压升高时，心率也会加快，但您不知道的是，心率加快，其实是交感神经被过度激活的表现，而这点，也是引起高血压的原因之一。

人体的自主神经分为交感神经和副交感神经，两种自主神经互相制约、相互平衡，控制人体的脏器活动、腺体分泌等不受主观意识控制的功能。当交感神经兴奋性升高，会造成相应器官和腺体功能紊乱，表现为兴奋心脏，使心率加快、心输出量增多，还会引起血管收缩，导致血压升高。

在中青年人群中常见单纯性舒张压升高，往往与交感神经过度兴奋相关。研究发现，静息心率每加快10次/分，新发高血压的风险增加8%[2]。

心率加快不仅会增加高血压患病风险，还能预测高血压患者的预后。我国一项纳入近万例高血压患者的回顾性随访研究指出，高血压患者心率在65次/分以下，或者80次/分以上时，均会显著增加主要不良心血管事件发生风险[3]。

可见，即使心率在60～100次/分的正常范围内，如果高血压患者心率偏快，其心血管事件风险也会显著升高。

心率太快需要干预

因此，最新发布的高血压指南提到，高血压患者的诊室静息心率达到80次/分以上时，为心率增快，应排查诱因和原因，并开始控制心率。

高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂，优先选择心脏高选择性长效β1受体阻滞剂，如比索洛尔或美托洛尔缓释片，或根据患者的合并症选择其他用药，如阿罗洛尔或卡维地洛等。

若高血压患者合并射血分数保留的心力衰竭，静息心率应控制在70次/分以下；如果合并心房颤动（房颤），初始心室率应控制在110次/分以下，用药后症状仍然很明显，可以逐渐下调至100次/分以下或者80次/分以下；如果合并冠心病，建议心率控制在55～60次/分；如果合并急性主动脉夹层，建议心率控制在60～80次/分。

如何监测静息心率

上文多次提到静息心率，其实，这就是当我们在安静状态和安静环境下的心率。

那么，如何监测心率呢？

心率可以通过摸脉搏、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态心电图或动态血压等方式进行测量。您在家可以通过摸脉搏或者电子血压计测量心率，测量前最好先静坐5分钟，不要进食，并且排空膀胱，测量时间不低于30秒。

不过，如果患有心律失常，尤其是房颤时，摸脉搏、电子血压计或动态血压测量值都有可能出现误差，需要通过心脏听诊计数心率。对房颤患者的心脏听诊时间应持续至少1分钟。