以针代刀—微波消融治疗肺结节

      近年来，肺部磨玻璃结节的发病率和检出率逐年上升，患病人群呈年轻化趋势。导致磨玻璃结节的原因，可能是肺部炎症，也可能是肺部肿瘤。随着医疗技术的发展，当前的治疗方式正朝着更加微创化、对患者生活质量影响更小的方向发展。目前，一种全新的、创伤更小的治疗肺部磨玻璃小结节的方法越来越受到患者的青睐——那就是“微波消融”。

什么是肺结节？

      首先要明确一个概念，“结节”并非是一种疾病，而是医学影像学上的专业名词。肺结节是指肺实质内直≤3cm 的类圆形或不规则病灶，影像学表现为密度增高的阴影，它可以表现为单独一个，也可以是多个。

     根据肺结节大小不同可分为：直径<5mm 称为微小结节；直径 5mm-10mm 称为肺小结节；直径 11mm-3cm 称为肺结节；大于 3cm 的即为肿块。

      影像学上根据结节密度不同分为实性肺结节和亚实性肺结节（分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节）在亚实性肺结节中如果是潜在恶性或恶性其病理类型为肺腺癌相关的组织亚型，可涉及从肺泡上皮不典型腺瘤样增生到原位腺癌、微浸润腺癌，再到浸润性腺癌等多个腺癌演进阶段。

     依据病灶数目，肺部结节可分为孤立性肺结节、多发性肺结节及弥漫性肺结节。其中孤立性肺结节是指肺实质内有单发、孤立、类圆形、最大直径<3cm 的结节，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液等其他病变。

     对于高危的肺结节，我们可以选择微波消融术进行处理。

什么是微波消融？

       微波消融 ( microwave ablation，MWA)是一种微创精准的治疗方法，也是目前临床最常用的局部热消融技术之一。微波消融治疗是在影像设备，如超声、CT、磁共振等的引导下，将一根细小的微波针准确穿刺入瘤体预定位置内，利用微波产生的高温效应使肿瘤细胞脱水、凝固、坏死，从而达到病灶逐渐缩小甚至消失的效果。

微波消融原理微波消融有哪些优势？

1、恢复快，费用低；

2、微创，损伤小；

3、操作简单，手术时间短；

4、安全、无放化疗毒副作用、不损伤免疫系统；

5、损伤轻微，可多次接受微波消融；

6、效果确切、对肿瘤细胞直接消融摧毁。

肺结节微波消融术适应人群有哪些？

      周围型肺磨玻璃结节患者：①因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；②拒绝行手术切除；③外科切除后又新出现的病灶或遗留病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术；④多发磨玻璃结节（先消融主病灶，其他病灶根据发展情况考虑再次消融）；⑤各种原因导致的重度胸膜粘连或胸膜腔闭锁；⑥单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；⑦重度焦虑，经心理或药物治疗无法缓解。

微波消融术禁忌证有哪些？

①血小板<50×109/L；

②有严重出血倾向、短期内不能纠正的凝血功能障碍（凝血酶原时间>18s，凝血酶原活动度<40%）；

③严重的肺纤维化和肺动脉高压；

④抗凝治疗和/或抗血小板药物在消融前停用未超过 5d-7d，贝伐单抗末次使用间隔未超过 1 个月。

 

病例分享

病例 1：患者宋某，老年男性，既往左肺恶性肿瘤术后，新发右肺结节，定期随访右结节较前增大，拒绝外科手术及活检，遂行右肺结节微波消融术，术后 1个月、3 个月患者定期复查，评效完全消融，患者无明显不适。

病例 2：患者李某，老年女性，发现左肺结节 2 年余，定期复查胸部 CT 示左肺

结节实性成分增加，拒绝外科手术，遂行左肺结节穿刺活检及微波消融术，术后

1 个月、3 个月患者定期复查，评效完全消融，患者无明显不适。