乳腺癌科普文章

乳腺是由树枝样粗细不等的乳腺导管组成的，乳腺癌是指在各种内外因素的作用下，乳腺导管上皮细胞失去正常特征而异常增生进而发生癌变的一种疾病。乳腺癌的发病与某些因素相关，这些因素被称做危险因素，譬如遗传，激素分泌紊乱，没有生育或者不良生活方式等。此外，乳腺癌的发生与个体的性格特征也密切相关，经常生气，工作压力大并且长期受不良情绪刺激进而导致机体免疫力下降都容易发生癌变。另外，经常上夜班的女性也容易患乳腺癌。目前普遍认为，月经初潮年龄越早，绝经越晚，乳腺接受雌激素作用时间越长，发生乳腺癌的机会也越多。但是乳腺癌至今都无法从根本上进行预防，这也是乳腺癌发病率越来越高的原因。

乳腺癌早期常表现为无痛单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动，多为无意中发现，当肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，也可使乳头回缩，呈橘皮样改变。部分乳腺癌病人表现有鲜红或暗红色的乳头溢液，化验检查溢液内可找到癌细胞。许多患者将化验血中肿瘤标志物检测误认为查找癌细胞，事实上肿瘤标记物检查是检测不到癌细胞的。随着对乳腺癌认识的不断深入，乳腺癌被认为是一种全身性疾病，因此在治疗策略上也随之发生了变化。

乳腺癌是目前治疗效果最好的恶性肿瘤。乳腺癌的治疗方法主要有手术，放疗，化疗，内分泌治疗，靶向治疗和中医中药治疗等。通过这些治疗，可以达到理想的治疗效果。外科治疗是乳腺癌主要的治疗手段，过去的一百年间乳腺癌的手术治疗发生了多次变革，手术并发症的发生与手术创伤的大小直接相关，对局限性早期乳腺癌，单纯手术即可能治愈。但对于很多病人确诊时已存在临床转移，手术的目的则是达到局部控制即可，不必大范围切除，在追求术后生活质量的同时，缩小手术的研究也越来越受到重视，目前这种局部治疗的范围是越来越小，譬如目前的保乳手术及保腋窝的前哨淋巴结检测技术已积极开展。手术的目的是最大限度地达到局部控制。但是乳腺癌病人即便是将乳房切除，也存在复发转移的风险。所以手术后为了减少复发转移风险，一般还有后续的化疗，放疗及内分泌治疗等。随着全身治疗的不断进步及对全身治疗的手段的重视，乳腺癌治疗的个体化理念也成为乳腺癌治疗的发展趋势。譬如对一些复发转移的患者手术切除或者局部放疗解决不了全身播散的问题，应当先做全身治疗。目前对各种治疗的选择都有相关的专家共识，我们根据病人的体质，疾病的分期及生物学特征来选择具体的治疗方法。

化疗是一种全身性的治疗方法，全身化疗是治疗乳腺癌的主要手段，可以使化疗药物随着血液循环达到癌细胞可以藏匿的每个地方，对乳腺原发灶及转移灶均有治疗作用。但是化疗的选择性差，在杀死肿瘤细胞的同时也杀死大量的正常细胞，导致机体各系统功能紊乱，免疫力低下还会抑制骨髓造血细胞的功能。对于一些特别早期的乳腺癌患者，譬如小叶原位癌或导管内癌患者可以不行化疗。另外一些年龄较大，体质很差的病人也不宜接受化疗。靶向治疗也是一种全身性的治疗方法，它是通过选择特异性靶点，应用针对该靶点的药物进行治疗从而避免对正常细胞的损害，达到高效低毒的效果。随着对肿瘤靶点的不断认识，新的靶向治疗药物也不断涌现，与非选择性的单一毒性药物相比，生物靶向治疗逐渐作为抗肿瘤治疗新型的治疗模式，也是未来最有希望的肿瘤治疗模式。通过不断寻找新的靶点有望为乳腺癌的治疗另辟蹊径。放疗俗称” 烤电”，通过放射线照射癌组织使其破坏从而杀伤癌组织，由于是对被照射部位有治疗效果，所以和外科手术治疗一样也属于局部疗法，乳腺癌患者实施保乳术后根治性放疗可以使局部复发率明显降低。当然，放疗对病变组织和癌细胞没有选择性杀伤作用，所以会对正常组织细胞造成损害，可以使局部皮肤出现红肿疼痛甚至溃疡，日久肤色变深，另外放疗对肺及心脏也会造成影响，患者会出现胸痛，心悸甚至心功能减弱的表现。放疗一般在术后半年内进行。

乳腺癌是一种与体内雌激素水平密切相关的疾病，内分泌治疗就是根据患者在不同阶段运用不同的机制对雌激素的生成进行抑制或下调的方法。目前内分泌药物都为口服药物，总体来说毒副作用都比较轻，患者只要坚持长期用药就可以有效防治乳腺癌。当然，内分泌治疗并非对所有乳腺癌患者都适宜，只有当患者的乳腺癌细胞对激素敏感，也就是临床所说的激素受体阳性的患者，才能从内分泌治疗中获益，而雌激素受体的情况我们可以从手术切除后的病理报告中得知。随着对肿瘤的认识逐渐加深，免疫功能的稳定在乳腺癌的发生过程中起到重要的作用，免疫疗法就是通过强化人体免疫力来击退肿瘤细胞的方法，使用免疫增强药物来调整机体免疫功能，另外某些中药或抗癌食物也具有比较好的免疫调节功能，从而使患者的免疫功能快速的恢复。

乳腺癌患者的治疗结束后进入到恢复期，患者对自己所患肿瘤特征有了部分了解，也遵照医生的指示进行术后的康复训练及定期复查，因此很多病人获得了长期的生存。目前对乳腺癌患者生活质量的关注大大提高，研究表明，心理问题与乳腺癌的疗效和预后有着密切的联系，并且先进的治疗手段和理念也未必能减少心理问题的发生，因此实施心理治疗对乳腺癌的整体治疗而言是种补充治疗，对提高乳腺癌整体防治水平也具有一定的现实意义。