乳腺癌的小常识
乳腺癌的小常识
樊翠珍 首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科 副主任医师 医学博士
在飞速发展的当代社会中，越来越多的女性在工作和生活中的压力逐渐增高，女性罹患乳腺癌等疾病的风险逐渐增高。国际癌症研究机构调查的最新数据显示，乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%，是全居女性恶性肿瘤性疾病的首位，特别是发展中国家的乳腺癌患者占到一半以上。
近30年来我国女性乳腺癌发病率逐年上升，每年有30余万女性被诊断出乳腺癌。在东部沿海地区及经济发达的大城市，乳腺癌发病率上升尤其明显。从发病年龄来看，我国乳腺癌发病率从20岁以后开始逐渐上升， 45~50岁达到高峰。
病因
目前多种恶性肿瘤的发病原因仍不清楚，医学界还没有找到乳腺癌的确切的发病原因病因，但已经发现许多与乳腺癌发病有关的高危因素。随着引起乳腺癌的各种高危因素不断积聚，其患病风险就会增大。发病年轻化，特别是月经来得早、绝经晚以及生育次数很少，这些都是常见发病原因。
基本病因
乳腺是我们人体的性相关器官，也是人体内的多种内分泌激素的靶器官，其中重要的性激素（如：雌酮及雌二醇）与乳腺癌的发病有直接关系。主要的发病因素是患者体内的雌激素水平非常高，导致乳腺细胞过度的增生，雌激素水平高是内源性的，可能和内源性本身的体质有关系。 生活环境中外部因素当中有很多，内源性的可能是自身没有办法掌握的，有些病人或者有些女性到绝经期的时候，自己还要服用一些外源性的雌激素，因为雌激素低后，皮肤的光泽度、皮肤的弹性都比较差，所以有的人为了爱美，自己服用一些雌激素。
月经初潮年龄较早，小于12岁、绝经年龄晚（＞55岁）、不孕及初次生育年龄晚（＞30岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。这也是目前很多小学生在四、五年级出现月经初潮，引起家长重点关注的主要原因之一。另外，我国出现的晚婚、晚育、不育对于乳腺癌的发病也产生很大的推动作用。
遗传因素
许多研究发现遗传因素在一些肿瘤中扮演着重要的作用。一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。乳腺癌的遗传基因是发病的高危因素，如果患者的父母、子女以及兄弟姐妹中有乳腺癌病史者，医学上称为乳腺癌的一级亲属，那么她的发病风险是普通人群的2~3倍。另外，某些物理因素，如儿童时期接受胸部放射线治疗，也是乳腺癌的致病因素。
诱发因素
除上述高危因素外，尚有一些生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系，例如，营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒等会增加乳腺癌的发病率。比如：高脂肪饮食以及缺乏锻炼，这些都是很重要的发病因素；临床上认为乳腺癌常见的病因主要有肥胖，不良的饮食习惯，包括蔬菜，水果摄入过少，脂肪和蛋白质摄入过多也是乳腺癌的发病原因之一。另外快节奏的生活、人们婚育观念的改变，不幸的婚姻也是女性患肿瘤性疾病的主要原因
乳腺癌是多因素导致的恶性肿瘤，由于具体的发病机制还没有完全清楚，因此很难在临床上完全预防这个疾病的发生。
乳腺癌的常见症状
乳房组织肿块或结节、疼痛：最常见的症状是在乳房中发现可触及的肿块或结节。肿块可以是单个或多个，大小和形状也可以不同。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。
乳头溢液：乳腺癌患者可能会有一侧或两侧乳头溢液，颜色可能是血液、浆液或脓液。
乳房外形改变：如乳头的位移、乳房形状的不对称等。
皮肤改变如：皮肤凹陷、皮肤增厚、皮肤红肿等。
需要注意的是，并不是所有乳腺肿块都是乳腺癌，但如果您有以上症状，建议及时就医，进行检查和确诊。
就医
多数乳腺癌患者早期症状不明显，很容易被忽视而没有及时就医。因此，高危人群应重视乳腺癌的筛查工作，定期进行乳房自我检查及临床体检，一旦发现乳房有肿块、乳头溢液、腋旁淋巴结肿大等异常迹象时，应该立即请专业医生做进一步判断。
大多数人以乳房肿块为首发症状就医，常规诊断流程如下：
医生一般是根据患者的个人情况做病史的采集，可能包括：什么时间发现肿块、肿块生长的速度、是不是伴有疼痛或者其他皮肤改变情况，来确定肿瘤的大小和位置、癌细胞扩散的淋巴结的大小和位置、癌症向身体其他部位扩散。然后，对病人进行体格检查，此时如果医生发生异常迹象，会让病人做进一步辅助检查，例如乳腺超声、乳腺X线摄影等。
医生会结合病人的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学检查等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。当患者确诊为乳腺癌后，医生会根据组织病理检查结果判断疾病的类型，并综合其他辅助检查手段对乳腺癌进行分期，指导后期治疗。
一般治疗
健康宣教、心理以及生理上的支持
医生应积极与乳腺癌患者交谈，让患者了解乳腺癌的基本知识，帮助患者建立积极情绪。通过于家属交流，指导家庭成员与患者积极应对肿瘤对每个人的心里冲击和生活发生的变化，构建良好的家庭和社会支持体系，使患者体会到家庭和社会的关爱，有效地缓解其负性情绪，有利于患者的康复和预后。乳腺癌患者可在诊治过程中出现不良牛理反应，包括恶心、呕吐、疼痛、潮热等。患者应保持平稳的情绪，积极采取药物或物理干预措施。
手术治疗
手术治疗仍是乳腺癌患者的首选治疗方案。手术方式的选择应综合评估乳腺癌分期和患者身体情况。对于发病早期的患者，手术治疗有可能达到根治的目的，但是对于一些身体条件差、主要脏器有严重疾病、老年体弱不能耐受等患者禁忌使用手术治疗。
放射线治疗
放射治疗是通过辐射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，常与外科手术或化疗搭配使用，以减少肿瘤转移及复发，提高患者生存率。对晚期乳腺癌患者，有时也可考虑姑息性放疗。
药物治疗
由于每个人的身体状况、家庭环境、经济条件有很大差异，医生会根据具体情况实时治疗，用药不存在绝对的最好、最快 最有效，而是应该在有经验的医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
随访和预后
乳腺癌的预后与疾病的发展阶段密切相关，疾病越早被发现，则患者5年内存活的机会就越大。
早期乳腺癌患者5年相对生存率为90%，而浸润癌发生远处转移的5年生存率仅27%。所以目前对于女性患者的两癌筛查，已经在社区医院全面推开，每年社区都会开展女性乳腺癌和卵巢癌的早期筛查，希望广大群众积极相应我们国家的体检筛查工作，做到预防为主、早期诊断、及时治疗、定期复查随访。