胃癌相关肿瘤标志物解读

肿瘤标志物，顾名思义，就是由癌细胞产生，能够反映肿瘤存在的某些化学物质，也就是肿瘤所特有，而正常组织和细胞没有的。不过，迄今为止还没发现在正常组织中绝对不存在，而只在肿瘤组织中存在的特殊物质，因此胃癌的肿瘤标志物，都是与正常组织相比，增高特别明显的化学物质。

肿瘤标志物广泛分布于人体的血液，组织和体液中，因此临床中通常采用抽取外周血的方式检查。与胃癌关系较大的肿瘤标志物有：CEA、CA19-9、CA72-4和胃蛋白酶原。胃癌的肿瘤标志物也在胃癌的早期发现和诊断中起着很重要的作用，但需要注意的是这些标志物单纯轻度升高并没有太大的意义，同时也不是所有的胃癌病人都会出现这些标志物的升高，所以就需要医生结合病史资料全面进行判断。

一、 癌胚抗原（CEA）：

CEA是广谱肿瘤标志物，其升高见于多种肿瘤，也是胃癌常用的标志物。但CEA不是肿瘤特异性标志物，存在于许多组织、黏膜中，结直肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等其他癌症，一些良性的疾病，例如乳腺瘤、严重酒精性肝硬化、肺气肿以及心血管疾患、糖尿病和非特异性结肠炎等也可伴随CEA升高。CEA在诊断胃癌时有一定的辅助价值，在胃癌中阳性率约25%，联合其他肿瘤指标监测更具有参考意义。另外，胃癌患者术前、术后的CEA水平可以用来监测术后复发和生存，胃癌患者发生转移，尤其是肝转移时，CEA会有明显升高，并且通过腹腔冲洗液检测CEA，对预测胃癌患者腹腔内复发十分敏感。

二、糖类抗原19-9（ CA19-9）：

     CA19-9对消化系统肿瘤中会有明显升高，特别对胰腺肿瘤、胃肠道肿瘤敏感性较高。CA19-9在胃癌中阳性率约35%，其增高对于诊断胃癌具有一定意义，可以提高胃癌诊断的敏感性和特异性。和CEA类似，CA19-9在多种肿瘤中均可升高，良性疾患时如胰腺炎和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且浓度多低于120 U/mL。和CEA一样，CA19-9也可以作为胃癌诊断的辅助检查之一，但早期诊断价值不大，主要用于胃癌病情监测及提示复发转移，另外，对消化道疾病鉴别诊断有一定价值。

三、 糖类抗原72-4（CA72-4）：

CA72-4是胃肠道肿瘤及卵巢肿瘤的标志物，较其他肿瘤标志物，CA72-4的升高在胃癌中较常见，也是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌特异性较高，敏感性在28%-80%。CA72-4与胃癌的分期有明显相关性，越晚期的病变，CA72-4浓度越高，有转移的胃癌病人阳性率远高于不转移的病人。治疗过程中CA72-4水平也会发生变化，手术后通常迅速下降，大部分复发病人中，CA72-4水平首先出现升高。与其他肿瘤标志物相比，CA72-4最主要优势是对良恶性病变的鉴别诊断有极高特异性，在胃良性病变中，CA72-4检出率极低，仅有0.7%。CA72-4与CA19-9、CEA联合检测，可以监测70%以上胃癌。 

四、胃蛋白酶原

是胃蛋白酶的前体，分为胃蛋白酶原1和胃蛋白酶原2、胃蛋白酶的水平主要用来反映胃蛋白酶的分泌还有胃粘膜的状态和功能，联合测定可以评估胃黏膜萎缩情况，临床中认为胃蛋白酶原1和胃蛋白酶原2的比值下降，是胃癌的一个高危信号，在临床中可以用它作为胃癌的筛选指标，可帮助提高胃癌筛查与诊断准确性。

尽管肿瘤标志物检查的敏感性和特异性还不高，在临床上不足以单独作为诊断标准，但也是医生监测胃癌患者病情变化的重要手段，比起影像学检查、病理活检，肿瘤标志物检查方便易行，对胃癌的预后判断和疗效观察有一定价值。但对于肿瘤标志物不能过分解读，因为影响肿瘤标志物波动的因素有很多，小幅上升或波动都要感到紧张是完全没有必要的。