乳腺癌放疗科普小知识

近年来，随着生活方式及环境的改变，乳腺癌在中国女性的发病率呈逐年上升趋势，其中中国的乳腺癌病例占全世界乳腺癌新诊断病例的12.2%，占全世界癌症死亡病例的9.6%。在中国，乳腺癌的发病率和死亡率在女性恶性疾病中位居首位，根据2020年一项研究统计的在女性中，中国，美国，英国的常见恶性肿瘤发病人数每10万人比例具体见下第一个图。目前在中国，乳腺癌最常见的诊断年龄是在40-50岁，平均年龄为48-49岁，比西方国家报道的高发年龄组平均年轻10岁以上。目前根据国际乳腺癌治疗指南共识，目前乳腺癌的主要治疗手段有手术，化疗、放疗，免疫治疗和内分泌等治疗方法。其中放疗是乳腺癌患者重要的治疗手段之一，约有80%-90%的乳腺癌的患者需要在不同的阶段接受放疗。

 

 

 

 

1.那么什么样的乳腺癌患者术后推荐行放疗呢？

很多患者对于乳腺癌术后为什么要做放疗，存在很多疑问，为什么有的患者需要做放疗，有些则不用做？我们根据美国NCCN指南和中国的CSCO指南推荐做一下详细解释，符合以下条件之一的患者都推荐行术后放疗，放疗可以显著降低乳腺癌术后局部复发概率，显著延长患者的生存时间。

（1） 保乳癌患者的术后都常规需要放疗，术后加上放疗其患者的10年复发风险可以降低约16%；

（2） 改良根治术后的患者，如果肿瘤直径大于5cm,无论腋窝是否有转移都推荐放疗；

（3） 改良根治术后的患者，术后有腋窝淋巴结转移；

（4） 手术切缘阳性或者手术切缘小于1mm;

（5）对于肿瘤直径2-5厘米范围，合并高危因素比如年轻小于等于40岁，腋窝淋巴结清扫小于10枚或转移比例大于20%，或者合并淋巴管，血管浸润，组织学分级高，三阴性患者术后放疗也可以降低复发风险。

2.乳腺癌术后放疗开始的时间？

术后放疗一般推荐在术后1个半月-6个月内开始放疗，最好不超过6个月，否则会降低放疗的治疗效果。

3.什么样的晚期乳腺癌患者推荐行放疗呢？

（1）骨转移合并疼痛或者压迫神经导致活动感觉障碍的；

（2）脑转移伴有症状；

（3）胸壁局部复发二次手术困难的患者或拒绝二次手术；

（4）其他脏器单个或寡转移的患者；

4.什么样的患者乳腺癌术后可以免除放疗？

（1）改良根治术后如肿瘤直径小于5厘米，切缘阴性，无淋巴结转移，雌激素受体阳性，组织学分级低级别等无高危因素的患者可以免除放疗；

（2）对于年龄大于70岁的老年患者，肿瘤直径小于2厘米，雌激素受体阳性，淋巴结阴性可以免除放疗。

5.乳腺癌放疗一般需要多长时间？

目前指南推荐改良根治术后做常规剂量放疗，每天做1次，1次2Gy,一周做5次，一般需要做25次左右，一共需要5周左右。

如存在术后切缘阳性，或保乳术后瘤床需要局部额外加量5-8次，一共需要6周左右时间。

6.乳腺癌放疗期间需要注意什么？

（1）衣物建议穿着纯棉宽松，宽口无领子衣服，不带胸罩；

（2）放疗期间有可能会有恶心等不适，饮食以清淡饮食为主，避免油腻及辛辣刺激食物，如果恶心较重，可以加用止吐药物治疗；

（3）不要在放射野内涂抹化妆品或者其他化学药品；

（4）不要用热水浸泡或者湿覆放射野皮肤，保持放射野皮肤干燥；

（5）避免皮肤暴晒，避免身着厚重衣服，减少出汗，保持皮肤干燥通风；

（6）如有皮肤瘙痒，可以使用手掌轻轻拍，避免用手及其他器具抓挠，减少破皮风险；如果出现皮肤破皮，可以使用干净无菌棉签擦拭，避免使用卫生纸或者含有酒精的物品擦拭；

（7）放疗时候可以随身携带纯棉的被子覆盖身体，避免着凉感冒；

（8）对于年轻女性，最好在放疗后再行乳房假体植入手术，因放疗会对假体产生一定的影响，比如破裂，变形或者移位等；

（9）保持心情愉悦，心理放松，单次放疗时间很短，一般5-10分钟就可以结束。