“乳”此美丽之乳腺癌的三级预防
“乳”此美丽之乳腺癌的三级预防
水富市人民医院 壹红
乳腺癌是由于乳腺上皮组织发生恶性增生而导致的恶性疾病。据统计，2020 年乳腺癌已经超越肺癌，成为全球患病率最高的癌症。其发病年龄逐渐趋于年轻化，且发病率也在逐年上升。目前，我国女性患有乳腺癌的人数也在逐年上升。
乳腺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，在乳腺癌的早期，由于临床症状不明显，容易被忽视而未进行及时就医，所以当发现时，往往已经到了中晚期，从而耽误了最佳的治疗时间，而且其预后也会大大地降低。因此，对女性采取有效的乳腺癌早期筛查，能够较大程度地提高乳腺恶性肿瘤的早期诊断率和治愈率，同时也可提高乳腺癌患者生存率和生存质量，是一种可行的、有效的方法。预防比治疗更重要，早期诊断、早期治疗是防治乳腺癌最有效的手段。
乳腺癌的临床症状和体征：
乳房肿块：是乳腺癌最典型的症状，常常是乳腺癌的首发症状。表现为乳房触及较硬、形状不规则、边缘不清楚的肿块，大多不伴有疼痛，少数可能出现疼痛。
乳头溢液：是乳腺癌常见的症状，表现为乳头自发地流出或可以挤出颜色清亮，甚至有血的液体。
乳头回缩：表现为乳头向内缩回。
乳房疼痛：可能出现乳房的疼痛，可能有一种拉扯感。
皮肤改变：可表现为局部皮肤凹陷，形成类似于酒窝的样子，称为“酒窝征”；或皮肤表面破溃形成溃疡；皮肤表面也可能出现橘子皮一样的改变，称为“橘皮征”；甚至可能在乳房肿块周围皮肤，形成多个散在分布的硬结，常为乳腺癌晚期的表现。
乳头乳晕区域皮肤改变：是湿疹样乳腺癌（以乳房皮肤湿疹为典型表现）的常见症状。乳头乳晕区域的皮肤可能出现湿疹、皮肤变红、粗糙、有烧灼感，甚至有脱屑、结痂等。
其它部位肿块：可能在腋窝、锁骨上下窝摸到肿物。
可能引起远处转移。
乳腺癌高风险人群：
1、45岁以上的女性人群；
2、母系家族中有患乳腺癌者，家族中有血缘关系的人患有乳腺癌者；
3、未生育、未哺乳者；
4、长期大量使用激素者，如使用避孕药、含雌激素保健品等；
5、既往有乳腺良性疾病：患有乳腺囊性增生，伴不典型增生者，如乳腺纤维瘤、乳腺囊性肉芽肿、乳头瘤样增生等；
6、饮食因素及肥胖者，乳腺癌的发病与脂肪摄入有一定关系，在青春期和儿童发育时期以及绝育期应格外注意；
7、不良生活方式，长期熬夜、长期亚健康饮食、吸烟、饮酒等；
8、长期或反复接受X线照射者。
乳腺癌的三级预防
乳腺癌可通过三级预防提高患者的预后，具体如下：
1、一级预防：病因预防
主要关注乳腺癌的病因，通过消除或减少可能导致乳腺癌的危险因素来降低发病率。具体措施包括：
（1）建立良好的生活习惯，防止癌症的发生：戒烟、戒酒、避免熬夜，保持规律的生活节奏。积极参加社交活动，减少精神、心理紧张因素，保持心态平和及乐观向上的生活态度。
（2）坚持适当运动：定期参与适度的体育活动，保持健康体重，避免肥胖。运动有助于增强身体素质，降低患癌风险。
（3）调整饮食结构：养成良好的饮食习惯，均衡摄入各类营养。减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维和维生素的食物。
（4）避免高龄生育：尽量在适当的年龄生育，并坚持母乳喂养，避免晚婚晚育、高龄孕产。母乳喂养有助于降低乳腺癌的风险。
（5）避免长期接触射线：尽量减少不必要的射线照射，如X线、CT等。如需进行有射线的检查时，应在医生指导下进行。
（6）积极治疗乳腺疾病：定期进行乳腺癌检查和自检，一旦发现乳腺疾病或异常症状，应及时就医治疗。
（7）避免长期使用雌激素类药品等。
2、二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗
本级的目标是通过普查和筛查尽早发现疾病线索，以便及早干预。具体措施包括：
（1）早发现：乳房自我检查，根据 2022 年的中国女性乳腺癌筛查指南，建议从18岁起就应该接受乳腺癌相关知识的宣教和乳腺的自我查体，将40岁作为我国一般风险人群进行乳腺癌影像学筛查的起始年龄。
第一步：视诊
面对镜子，双手叉腰，比较两侧乳房外形、轮廓有无异常，是否对称，举起双臂，观察双乳外形、皮肤、 乳头、轮廓有无异常，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。
第二步：触诊
举起左臂，用右手四指指腹紧贴左乳房，从外向内做循环按压，至少三圈，直至乳头。同时注意腋窝和锁骨上窝，触摸有无肿大的淋巴结。触摸乳晕周围是否有包块，最后用手指轻轻挤压乳头，观察是否有液体溢出。如发现浑浊的微黄的液体或血液，应及早去医院就诊。同样的方法检查右侧乳房。
第三步：平卧检查
平躺在床上，肩部稍垫高，举起左臂，用右手指腹紧贴左乳的皮肤，从外向内做循环按摩，至少三圈，直至乳头。同时注意腋窝和锁骨上窝，触摸有无肿大的淋巴结。同样的方法检查右侧乳房。
（2）早诊断：可靠的筛查方法：目前有效的筛查方法包括乳腺钼靶X线摄影及乳腺超声检查、乳腺MRI检查、细胞学和活组织的检查等。在我国首选乳腺超声检查，其检出率、准确性和成本效益都占显著优势。
中国女性乳腺癌筛查指南建议对有高风险的女性，18岁开始有自我意识的乳腺自查，25至29岁每年一次乳腺超声检查，30至75岁，应每半年做一次乳腺超声检查，乳腺 MRI检查每年一次，75岁以上的妇女应制定个体化筛查方案；对于有乳腺癌家族史的妇女，18岁开始乳腺自查，应从家族中发现乳腺癌最小发病年龄起提前10年或确定为高风险开始，应每年做一次超声检查，50岁以后一年做一次乳腺MRI检查或乳腺超声检查。指南建议一般风险人群18～25岁女性，进行乳腺癌防治知识宣教；对于26～40岁女性进行乳腺癌防治知识宣教；对于41～70岁女性，进行乳腺癌防治知识宣教，一年做一次乳腺影像检查，检查首选乳腺超声，必要时可以考虑辅助乳腺X线检查；对于70岁以上女性，进行乳腺癌防治知识宣教，机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
（3）早治疗：应尽早治疗乳腺囊性增生病、乳腺导管上皮不典型增生和乳腺肌上皮病变等癌前病变。这一阶段的目标是通过及时有效的治疗，防止乳腺癌的复发和转移，降低死亡率，并提高患者的生存期。
3、三级预防：规范化的临床治疗
主要针对已诊断为乳腺癌的患者进行综合治疗，提高乳腺癌治愈率。通过临床治疗、康复或姑息治疗以减轻患者痛苦、提高生存质量和延长生存期。包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。争取把乳腺癌控制在一个可控范围之类。
总之，乳腺癌的筛查是一项长期的、连续的工作，乳腺癌的三级预防是一项综合性的策略，旨在从多个层面减少乳腺癌的发生、提高早期发现率，并改善患者的预后。近年来我国乳腺癌的发病率虽然呈现出上升趋势，但是也能够通过早期筛查和诊断，尽早干预，以提高疗效。所以广大女性朋友既要培养健康良好的生活习惯，也要定期接受体检和筛查，共同关注乳腺健康。
