【刘健医生说心脏】高血压患者发现下肢水肿，怎么回事？

高血压患者容易出现下肢水肿，需要及时就医，排查原因。

常见原因有应用地平类降压药、心力衰竭、肾脏疾病、下肢静脉疾病等。

如果明确为地平类降压药引起的下肢水肿，程度较轻者可以继续服药，若肿胀明显，可在医生指导下换用其他种类降压药或联合治疗。

赵阿姨今年57岁，刚诊断为高血压，用了降压药没多久。最近睡前发现自己的脚踝有点水肿，用手一压还有个小坑，她尝试自己按摩、泡脚，第二天早上能轻点，可到了晚上又出现水肿。于是，赵阿姨来到我的门诊咨询。

高血压患者脚肿原因

临床上，高血压患者确实比较容易出现下肢水肿，主要发生在脚部，比如足背、足踝部等。服用降压药物或者高血压并发的其他疾病，都可能导致下肢水肿，常见以下四种原因：

1）地平类降压药物，药品名字中带有“地平”二字的降压药物，属于钙通道阻滞剂，主要通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而达到降低血压的效果。这类药物对小动脉扩张效果很强，但是对小静脉和毛细血管的扩张作用则较弱，因而可能导致体液淤积，形成水肿。

2）心力衰竭（心衰），心衰是高血压常见的合并症，发生心衰时，心脏泵血功能下降，容易导致身体各部位出现水肿，下肢水肿也是常见症状之一。

3）肾脏疾病，比如肾病综合症、慢性肾病等，会导致体内水钠潴留，引起全身性水肿，也常见下肢水肿。

4）下肢静脉血栓或静脉曲张，这两种疾病都会造成下肢静脉血液回流受阻，从而引起下肢肿胀。

明确脚肿原因，采取应对措施

当高血压患者出现下肢水肿，首先应该明确病因，并且针对性地采取相应的治疗方法。

从患者的伴随症状、血液检查和影像检查，一般可以排查是否由于心衰、肾脏疾病、下肢静脉疾病引起的下肢水肿，如果确诊，需要专科医生针对这些疾病进行规范治疗。

由地平类药物引起的下肢水肿，症状往往出现在用药初期，或者增加药物剂量后出现；水肿程度常常是早晨较轻，晚上较重；而且药物引起的水肿往往没有其他伴随症状，停药几天之后水肿就会消退。

那么，地平类药物引起的下肢水肿怎么办呢？需要换药吗？

地平类降压药物降压效果良好，长效剂型作用持久，除了降压外，还有改善内皮功能，抗动脉粥样硬化，缓解心绞痛等作用，是临床应用广泛的一类降压药物。

由地平类药物引起的水肿通常不会导致不良后果，如果水肿程度不重，对日常生活影响不大，可以继续使用这类药物，同时采取一些应对方法，比如控制体重、低盐低脂饮食、佩戴弹力袜、适度运动、避免久站、休息时垫高腿部等。如果水肿程度较重，比如蔓延到小腿下部甚至全身水肿，这时候就需要停用地平类降压药，换用其他类型降压药或者联合用药。

可见，高血压患者容易出现下肢水肿，即使怀疑为降压药副作用，也不可自行停药，应该及时就诊，请医生来判断病因并制定应对策略。