肿瘤患者不幸中的“幸福”治疗——靶向治疗

   近年来，生物科技在医学当中的应用越来越广泛，靶向治疗成了目前临床上的一种新型的抗肿瘤治疗方式，是肿瘤治疗的一个新时代，对于有突变靶点的癌症患者是非常重要的治疗手段。目前，许多人对于肿痛靶向治疗仍不是很清楚，什么是肿瘤靶向治疗?所有肿瘤患者都可以选择靶向治疗吗？靶向治疗对人体有副作用吗?靶向治疗需要注意什么呢？让我们一起来看一看。

一、什么是靶向治疗

   靶向治疗是一种精准治疗方法，肿瘤被认为是由基因驱动而形成这样的一类特殊疾病，针对驱动基因的改变相应治疗就称为靶向治疗。即在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）。¹

可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，以干扰肿瘤的生长、分裂和扩散，最终阻断肿瘤细胞的增殖。使肿瘤细胞特异性死亡，但是并不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”，具有创伤性小、毒性小、选择性好、治疗效果好、适用性好、治疗便捷性好、患者依从性好等优点。被认为是比较“幸福”的治疗方式。

二、所有肿瘤患者都可以选择靶向治疗吗？

  不是所有的癌症都适合靶向治疗，在做靶向治疗前一定要做基因检测，要根据靶点的突变来选则靶向药，如果盲目的进行治疗，不但对患者没有什么效果，还会带来更多的伤害。常见的肿瘤突变靶点有EGFR、ALK、ROS1、HER-2、BRCA1、BRCA2、CD20、KRAS、NRAS、BRAF、TP53、MET、VEGF等，其中EGFR、ALK、ROS1突变多见于肺癌，常用药物包括吉非替尼、埃克替尼、奥希替尼、克唑替尼、阿来替尼等；HER-2多见于乳腺癌，常用药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等；BRCA1、BRCA2常见于卵巢癌，常用药物包括奥拉帕利、尼拉帕利等；CD20常见于血液病，可用药物包括利妥昔单抗等；KRAS、NRAS、BRAF、TP53等在多种肿瘤中均常见。

 

三、靶向治疗会有副作用吗？

   可能有的人觉得靶向治疗是精准治疗不会有副作用，其实，靶向治疗还是要在体内分解代谢的，所以还是会对正常的细胞带来影响。²只不过同以往的化疗药物相比，副作用会小很多，多数患者均可耐受。靶向药物常见的副作用具体可以分为这么几类:

（1）过敏反应

   如美罗华、西妥昔单抗、安美汀等药物均属于生物制剂，可引起过敏反应，严重时可出现过敏性休克，一般在用药前会进行抗过敏预处理，后期使用过程中症状会慢慢减退。

（2）皮疹

   皮疹是口服靶向药最常见的副作用，一般在服药7-10天出现，呈粉刺或痤疮样，出现在口唇、面颊、后背及臀部，以米粒大小的疱疹为主，患者会感到瘙痒，有的皮疹还会化脓。口服维生素B6或涂药膏，或使用中药泡脚，均能缓解症状，出现皮疹时，患者的口服药物要在餐前一小时或餐后两小时服用。从靶向治疗开始，每天两次全身涂抹不含酒精的润肤乳，出门做好防晒措施，涂防晒霜或者戴帽子。如果发生皮疹，不要立即停止治疗。如皮疹很多，发生破溃或感染，需要与医生及时沟通，医生根据分级考虑处理方法或更改剂量。所有出现皮肤反应的病人都要在两周后再次评估。

（3）甲沟炎

   有些患者口服靶向药后出现甲沟炎，严重的有可能引起骨髓炎，所以有了甲沟炎要及时进行治疗。甲沟炎以预防为主，比如可以穿拖鞋，彻底修剪指甲，不让长进肉里，用温水泡脚等，发生水肿可以涂新霉素软膏。

（4）腹泻

   腹泻一般发生在早餐之后，同时还会感到腹痛，大便为浆糊样便甚至是水便，如果水便次数多而且持续时间久，要去医院输液补液以防脱水，可能需要减少靶向药物或暂停靶向治疗。腹泻常用药物为氟哌酸、思密达和易蒙停等，需保证按时按量服药，密切观察和记录大便次数、量、形状及腹痛情况。

（5）间质性肺炎

   口服靶向药物后发生间质性肺炎的几率比较低，如果出现胸闷气喘加重时建议复查胸部 CT，看看是不是间质性肺炎，严重间质性肺炎的病人需要停药。

（6）血小板上升

   肺癌靶向药如易瑞沙等会引起血小板上升，血小板超过正常值上限的患者要及时治疗。

（7）心血管毒性

   高血压:多见于抗血管生成药物，如贝伐单抗、安罗替尼等。血压控制稳定的病人如果在接受抗血管生成药物治疗后出现血压升高，应考虑原有降压药加量或者加用另一种降压药。如果仍无法控制高血压，则应终止抗血管生成药物。

血栓:靶向治疗后血栓较少见，但是一旦出现会很严重。如静脉血栓、肺栓塞和门静脉血栓等，包括深静脉血栓，注意密切监测。

（8）其他非常见的副作用：如转氨酶升高、骨髓抑制、口腔黏膜炎等。

1、保持低强度运动；

2、多食蔬菜、水果、全谷物、禽肉类、鱼、低脂类奶制品，合理搭配膳食，保证营养摄入,提高机体抵抗力。

禁忌:

（1）忌烟、酒、咖啡、辣椒、桂皮等辛辣刺激食物;

（2）忌生、肥腻、油煎、霉变、腌制食物;

（3）不吃变质食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸食品;

（4）西柚、葡萄、石榴和杨桃等含CYP3A4抑制酶类水果不建议服药期间食用。

3、定期复查，与医生进行交流，如有不适，需及时就医。

参考文献：

[1]刘海峰,房殿春.肿瘤靶向治疗[J].第三军医大学学报,2003,25(16):1491-1493.DOI:10.3321/j.issn:1000-5404.2003.16.029.

[2]李爱民.肿瘤靶向治疗新药物的毒副作用及其处理[C].第二届“CSCO-南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛、第一届循证医学与肿瘤规范化诊疗研讨会暨第七届全国肿瘤综合诊疗新进展研讨会论文集.2008:78-84.

                                       （图片均来源于网络）

                                 云南省德宏州人民医院肿瘤科   尹秀鸿