尿频尿急尿痛--前列腺问题“知”多少？
中老年男性夜间尿频、排尿困难或疼痛以及血尿等症状，可能是前列腺疾病的先兆。前列腺是男性生殖系统中的一个重要器官，位于膀胱底部，环绕着尿道。其主要功能是分泌液体维持精子的健康。然而，随着年龄的增长，前列腺可能发生一定的病变，较为常见的有良性前列腺增生和前列腺癌。前列腺癌是男性中最常见的癌症之一，尤其在发达国家。一般来说，前列腺癌在早期生长缓慢，因此可能不会引起明显的症状。随着病情的进展，肿瘤可能会压迫尿道，出现排尿困难、尿频和尿痛等症状。血尿也是前列腺癌的一个常见症状，尤其是在晚期患者中更为显著。研究表明早期诊断和治疗可以显著提高前列腺癌的治愈率和生存率。因此，对于出现相关症状的男性，特别是那些年龄较大的人群，定期体检和及早就医是至关重要的。
前列腺癌常见的筛查方法
直肠指检和PSA检测一直是传统的前列腺癌筛查和诊断手段。然而，对于确诊癌症它们存在一定的局限性。直肠指检诊断前列腺癌的方式受患者生理构造、医生经验和技术等多种因素的影响，因此可能导致漏诊或误诊。PSA检测前列腺癌则可能受到前列腺炎症、尿潴留、创伤以及年龄等因素的干扰，产生假阳性或假阴性结果。随着医学科技的不断进步，超声诊断技术日益成熟，这为准确诊断前列腺疾病提供了新的可能性。经直肠超声探头的应用就是其中重要一项，它通过将超声探头插入直肠，实现对前列腺的高分辨率成像，为医生检查前列腺提供了一种直观、崭新的方式。通常超声医师在经直肠扫查前列腺时主要观察以下这些内容。
经直肠超声的重点检查内容
一、从整体来看，我们主要观察前列腺的形态、结构、体积和被膜情况。正常情况下，前列腺整体形态类似于一个尖端向下的“栗子”，其体积通常在20-30毫升之间。在超声图像上，正常前列腺组织呈现出均匀分布的中等回声，而前列腺被膜则紧密贴合在其表面，呈现为一条明亮光滑的细线。然而，当前列腺发生癌变时，其整体形态变得不规则，内部回声表现为不均匀分布的混合回声。当癌变侵犯到前列腺被膜时，它的连续性往往出现中断，表面变得十分粗糙，就像其上有许多小毛刺。这些变化在经直肠超声图像上清晰可见，有助于医生判断前列腺组织是否存在恶性病变。
二、从局部来看，对于怀疑患有前列腺癌的患者，我们通常可以看到前列腺内部异常的低回声区域，即在超声图像上，与周围正常组织相比，前列腺癌变区域往往呈现较暗的影像[1]。此外，这些低回声区域的形态和边界通常不规则且模糊，这种特征常与肿瘤的侵袭性相关。当前列腺组织局部发生癌变，恶性肿瘤细胞开始异常增殖，导致异常血供增加，在超声图像上，这通常表现为低回声区域伴随着异常增强的彩色血流信号。癌细胞在增殖过程中可能伴随代谢异常、细胞凋亡、坏死、蛋白质沉积或骨化等现象，因此在超声图像上会形成具有代表性的特征，即微小钙化，它们在图像上呈现为明亮、细密分布的点状强回声，形似星空中繁星点点。
图为经直肠前列腺超声检查患者体位与经直肠超声探头扫查演示
经直肠超声与新技术相结合
经直肠超声在前列腺癌诊断中的重要性不容忽视，除了清晰观察前列腺内部结构外，它在引导前列腺穿刺活检中扮演着关键角色。在前列腺癌最终诊断中，病理检验的结果至关重要，而经直肠超声的运用则可以提供精准的组织取样，这对于前列腺癌的早期发现和诊断至关重要。
在经直肠超声的初步扫查阶段，医生可以发现可疑的病变区域。随后，通过经直肠超声探头的引导，医生可以精确地定位并取样这些可疑区域的组织。这种操作可以提高活检的准确性和针对性，从而帮助医生发现早期的前列腺癌并及时为患者提供治疗，延长其生存时间，提高生活质量。因此，经直肠超声作为前列腺癌诊断的重要工具，不仅可以辅助我们对前列腺进行常规扫查从而诊断疾病，而且在超声介入方向的应用可以极大地提高疾病诊断准确性、并且在早诊、早治和提高患者生存率方面都发挥着不可替代的作用[1]。
前列腺癌治疗与新展望
对于早期诊断且癌症生长缓慢的患者，选择定期监测而不进行积极治疗是一种常见且合理的做法。这种策略不仅可以避免不必要的治疗副作用，同时也能够保障患者的生活质量，并在必要时及时转向治疗。对于那些患有局限性前列腺癌的患者，手术往往被视为根治的有效方法，因为它可以彻底切除患者的前列腺癌组织，去除癌细胞，达到长期的治愈效果。当然，对于一些无法进行外科手术的患者，临床上还存在其他治疗选择，主要有以下三种方式：（1）外部放疗或植入放射性粒子是常见的治疗手段，它们能够直接作用于癌细胞，达到无需进行手术切除而直接杀灭肿瘤细胞的目的；（2）患者还可以接受一些激素药物或靶向药物的治疗，比如雄激素剥夺疗法，它通过降低患者体内雄激素水平来达到抑制前列腺癌细胞的生长的目的；（3）高强度聚焦超声治疗也是一种不手术的治疗方式，它通过高强度聚焦的超声波来达到摧毁前列腺癌细胞的目的。以上这些治疗方法可以根据患者的具体病情和癌细胞特征进行个性化选择，最大程度地提高治疗效果同时减少不良反应的发生[2]。
文章来源：首都医科大学附属北京世纪坛医院超声科 郝晓雯
