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乳腺癌的基本治疗知识科普
乳腺癌，开宗明义，是发生于乳房的最常见的恶性肿瘤，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，全球及国内多中心卫生统计学数据表明，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，在部分城市和地区，已跃居女性恶性肿瘤首位。严重危害着广大女性的身心健康。
在西方国家女性中，乳腺癌好发年龄段是55-65岁，在我国女性人群中，乳腺癌好发年龄段是45-55岁，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。国内多中心卫生统计学数据表明，20岁前本病少见，20岁后发病率逐渐上升，45~50岁较高。全球数据表明，与西方国家相比，我国乳腺癌的发病年龄更年轻，近年来有年轻化趋势，也有更多的年轻乳腺癌患者面临婚育问题、生育力保存问题，也成为了乳腺癌治疗领域研究的热点之一。
我们党和政府历来重视妇幼保健事业的发展，大力开展“两癌筛查”活动，使更多的乳腺癌患者被发现时处于早期，进而通过规范的治疗，尽可能的延长了生存时间，也挽救了更多的家庭。
自从Fisher提出“乳腺癌从发病开始即为全身性疾病”的观点，越来越多的专家认识到，随着乳腺癌诊治领域研究的不断深入，包含手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等在内的综合治疗成为乳腺癌的基本治疗模式。其中对于初诊可手术的乳腺癌患者，手术是治疗的核心一环，彻底性的手术治疗可以将患者的肿瘤负荷尽最大可能降低，从而为后续的辅助治疗奠定坚实的基础。
因而，作为肿瘤外科医生，需熟悉乳腺癌的基本治疗方式，并准确掌握各种治疗手段的适应症，才能为患者制定合适的治疗方案。作为患者群体，也应基本了解一些关于乳腺癌诊断和常见治疗方法的科普知识，尤其在网络和自媒体发达的今天，无论通过什么途径，遇到关于乳腺癌诊疗方面的困惑时，均应求助于专业的乳腺科医生，避免因为误诊、漏诊延误病情。咱们一起来看一下关于乳腺癌的基本治疗方式。
一．关于手术 乳腺癌基本的术式包括：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、单纯乳房切除术，根治术及扩大根治术因创伤大、形体毁损明显、总生存获益不明显已较少应用于临床实际。目前乳腺癌改良根治术和乳腺癌保乳手术占主导，对于年龄大、体质差患者，也或会行单纯乳房切除术，改良根治术及保乳手术均属于肿瘤根治性手术，均包含腋窝淋巴结的处理。对于临床早期乳腺癌、腋窝阴性的患者，术中要做前哨淋巴结活检术来评估腋窝淋巴结的状态，术中如未发现淋巴结转移，可免除腋窝淋巴结的清扫。每个患者手术前均应接受充分评估：是否适合保乳（如病灶不能触及，是否需定位）、是否需切除活检、活检后的术式、是否前哨淋巴结活检，是否有乳房重建意愿、采取哪种重建方式。对于不符合保乳手术条件但有乳房外形需求的患者可行乳房重建手术，根据重建时机分I期术中即刻重建、II期延迟重建，包括利用自体、假体重建。每一种术式均有其适应人群，应综合患者实际病情、治疗需求，兼顾肿瘤安全性及美观，为每一位患者制定合适的手术方案。围手术期还需要评估是否需停服阿司匹林等抗血小板药。
二.关于化疗 化疗是应用具有细胞毒杀伤作用的特定的药物作用于全身，以期杀灭体内癌细胞，一般通过静脉输入给药，根据应用情景及目的不同又分为（术前）新辅助化疗、术后辅助化疗、（晚期）解救化疗。术前化疗称为新辅助化疗，术后化疗称为辅助化疗，复发转移性乳腺癌患者的化疗称为解救化疗。不同患者的临床病理特点不同，化疗方案也有不同，临床最常用的化疗方案还是以蒽环类和紫杉类药物为基础，部分患者还需要进行生物靶向治疗，化疗最常见的不良反应包括：恶心呕吐、腹痛腹泻、脱发、皮疹、白细胞减少，针对不同的化疗反应均有相应的药物对抗，需要化疗的患者朋友一般无需过度担心和惧怕化疗反应，尤其长效升白药物的普及极大降低了骨髓抑制的风险，明显缩短了住院时间。
三.关于放疗 部分乳腺癌患者因为胸壁、区域淋巴结情况需要行放疗，早前的指南认为肿瘤直径超过5cm或腋窝淋巴结超过4个转移需要常规放疗，近两年的CSCO指南里认为，只要腋窝淋巴结存在转移情况，就可以考虑放疗，当然要结合实际病情，权衡利弊，部分情况下也可考虑豁免放疗。
四.关于内分泌治疗 乳腺癌患者完成手术、化疗后，存在内分泌治疗指征的患者还需要口服特定的内分泌药物进行辅助内分泌治疗，至少5年，部分绝经前患者除了常规口服药物，还需要联合OFS行强化内分泌治疗。
五.关于靶向治疗 部分乳腺癌患者免疫组化指标HER-2阳性，是需要应用靶向药物进行抗HER-2治疗的，一般需要治疗满1年，有的需要单种靶向药物，有的需要两种靶向药物。
总而言之，乳腺癌的治疗方案是依据患者实际病情，包括实际的临床病理特点、身体条件来综合制定的，在循证医学指导下进行综合治疗，一般不会采取单一的治疗手段。对于广大患者朋友，应相信科学，求助于专业的乳腺科医生，跟主管医生耐心沟通和交流，依据病理信息，结合自身实际，制定科学的、个体化的方案，切勿偏听偏信。