【刘健医生说心脏】睡眠呼吸暂停，可以用药物治疗了！

阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的治疗方法是气道正压通气，可是该方法的患者依从性不理想。

最近研究发现，一种治疗糖尿病和肥胖症的药物——替尔泊肽，对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停伴有肥胖的患者有显著的缓解症状效果。

对我国1.76亿阻塞性睡眠呼吸暂停患者来说，替尔泊肽有可能成为一种新的治疗选择。

我们知道，睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中伴有反复的呼吸暂停，出现口鼻呼吸气流完全停止或者下降明显的低通气现象，导致人体血氧饱和度下降。

对睡眠呼吸暂停的治疗，除了针对病因治疗，比如甲状腺功能减退、颌面结构异常等，最常见的治疗方式是持续气道正压通气（CPAP），也就是使用家用呼吸机，通过增加口腔内的通气压力，防止呼吸道塌陷，从而避免呼吸暂停。

可是，持续气道正压通气，需要依靠外在仪器，而且还需要长期使用，有些患者难以坚持。

对于这部分患者，最近一项研究结果提供了新的治疗选择。

研究结果

这项研究名为SURMOUNT-OSA试验，它的3期结果在最近召开的美国糖尿病学会（ADA）第84届科学大会上公布，同时也发表在新英格兰医学杂志（NEJM）[1]。

这是一项3期双盲随机对照试验，纳入患有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和肥胖症的成人，研究分成两个试验，试验1的患者没有使用家用呼吸机，试验2的患者使用了家用呼吸机。两个试验一共纳入了469位参与者，他们随机分配接受替尔泊肽（tirzepatide）或安慰剂治疗。

经过52周治疗后，替尔泊肽组参与者比安慰剂组的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）*平均降低了62.8%，睡眠中低通气次数平均减少了大约30次/小时。

在睡眠呼吸暂停疾病中，如果低通气指数低于5次/小时，或者达到5～14次/小时且Epworth嗜睡量表（ESS）评分≤10（一种用于评估白天过度嗜睡程度的标准问卷），可以视为“疾病缓解”。而在试验1中，有43%接受最高剂量替尔泊肽治疗的参与者达到疾病缓解标准，在试验2中，这个比例更是达到了51.5%。

另外，两个试验中替尔泊肽组参与者的体重分别减轻了17.7%和19.6%。

可见，对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停伴肥胖的患者，无论是否使用气道正压通气，替尔泊肽都可以显著改善症状。

替尔泊肽是什么药？

看到这里，您肯定会问，这个药治疗睡眠呼吸暂停效果这么神奇，它是一种什么药呢？下面给您简单介绍一下。

替尔泊肽，是全球第一款获批的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂，它可以同时结合并且激活这两个受体，起到降低血糖的作用，同时还可以减少食物摄入、降低体重并降低脂肪含量，另有研究发现，该药对血压、血脂、体重指数（BMI）、腰围等代谢指标也具有改善作用。

替尔泊肽是一种注射液，每周给药一次。在美国，已经获批了治疗2型糖尿病以及减重两个适应证，而在我国，减重的适应证正在申请中，目前已经获批治疗2型糖尿病的适应证，可用于在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

一点看法

随着全球老龄化的加剧，阻塞性睡眠呼吸暂停发病率呈上升趋势。一项数据指出，我国阻塞性睡眠呼吸暂停患病人数居全球首位，多达1.76亿[2]。而现在，能够有效治疗肥胖症的药物，有望成为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种新的药物治疗选择。

非常期待该药对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的长期试验结果，尤其是对患者的血压情况，乃至于心血管事件风险的作用，如果能带来乐观的结果，无疑给众多患者带来了新的治疗希望。

注：*睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI），指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数。低通气是指口鼻呼吸气流减少50%以上时间超过10秒。