【刘健医生说心脏】1型糖尿病，不再只是年轻人的病

最近研究发现，65岁及以上的1型糖尿病患者数量较30年前增加了两倍，不过，死亡率下降了25%。

在男性年长者中1型糖尿病患者更多，而女性年长者和65～79岁人群死亡率下降更快。

年长者管理1型糖尿病，需要重视空腹血糖水平，以及在极端温度下平稳血糖。

说起1型糖尿病，很多人都认为这是孩子才会出现的疾病。

可是，您知道吗？全球65岁及以上的1型糖尿病患者数量，从1990年的130万，增长到2019年的370万，几乎翻了两倍！

不过，也有个好消息，1型糖尿病的死亡率下降了25%，患者的寿命延长了。

全球老年1型糖尿病趋势

以上数据均来自我国学者最近发表在《英国医学杂志》（The BMJ）的一项研究，这项研究估算了1990-2019年全球21个区域和204个国家和地区65岁及以上人群1型糖尿病的患病情况以及危险因素[1]。

从性别来看，男性年长者的1型糖尿病患病率增长较女性更多，而女性年长者和年龄在65～79岁人群中死亡率下降得更快。从区域来看，高收入的北美、澳洲和西欧地区的年长者患病率最高，不过，伤残调整寿命年（DALY）率*最高的地区是南部非洲撒哈拉地区、大洋洲和加勒比地区。而相对低收入国家，高收入国家糖尿病的死亡率降得更快。

这意味着，随着生活和医疗水平的提高，1型糖尿病患者的寿命延长，过早去世和并发症显著减少。

这些危险因素要注意

在65岁及以上的人群中，影响1型糖尿病患者伤残调整寿命年的主要危险因素是空腹血糖水平高，极端低温和高温。

在分析空腹血糖水平高的原因方面，研究者认为主要有两个方面。一方面，是由于胰岛素注射剂量需要根据营养摄入、饮食模式、胰岛素敏感性、日常活动量，以及与衰老相关等因素进行计算，这对年长者来说难度较高。大多数年长的1型糖尿病患者，大部分时间都很难保持在正常血糖范围。另一方面，医生在治疗时更倾向于避免低血糖引起紧急情况，因为高血糖的并发症是长期的，而低血糖可能会立刻导致跌倒、昏迷、脑损伤、心血管事件等。

因此，年长的1型糖尿病患者的治疗策略，建议在不增加低血糖风险的情况下积极控制血糖，而非严格控制血糖。

而极端温度对糖尿病预后的影响，可能是由于极端温度会影响胰岛素的储存和效率。温度可能会改变饮食和运动模式、提高易感性、激活交感神经系统和促进儿茶酚胺，从而影响空腹血糖水平，诱发糖尿病。

对于年长的1型糖尿病患者，建议尝试使用连续血糖监测仪（CGM）或胰岛素泵#，研究发现，使用这些技术的患者血糖控制得更好，低血糖事件和血糖波动较少[2]。

注：*伤残调整寿命年（DALY），是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。

#连续血糖监测仪（CGM），一种通过微型传感器实时监测血糖水平的技术，可以每隔几分钟自动测量并记录血糖浓度。

胰岛素泵，也叫胰岛素持续皮下注射泵(CSII)，可以根据人体胰岛素需求量来相对精准的进行胰岛素皮下输注。