乳腺癌术后乳房重建的研究现状及其评价   

乳腺癌术后乳房重建的研究现状及其评价   

               

摘要：在社会生活中，乳腺癌患者术后容易出现乳房形态缺陷的问题，对此运用乳房重建技术，不仅可以有效地进行修复，重构身体的协调性，同时也可以大幅提升乳腺癌患者的生活质量，帮助她们回归正常的生活。到目前为止，乳房重建技术已经成为乳腺癌综合治疗中不可或缺的技术之一。在社会实践中，乳腺癌患者的体质方面存在很大的差异，因此，术后乳房重建技术的运用上也不尽相同，需要医学工作者继续进行深入的研究和探索。

关键词：乳腺癌；乳房重建；现状；评价

近些年，我国乳腺癌的发病率持续上升。虽然专家学者对乳腺癌的研究不断加深，乳腺癌的早期发现率也逐步地提升，加之医疗技术和医疗条件的不断发展，现在乳腺癌患者的生存率已大幅提升，生活质量得到了一定的保障。然而，对传统乳腺癌根治术后的患者来说，他们的乳房已经不具备正常的形态，不仅造成了生理功能上的缺陷，同时也容易导致心理上的自卑心理。现代乳房重建的主要目的是，为了矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的畸形，实现对患者形体和心理上的全面治疗。

一、乳房重建需要遵循的基本原则

（一）再造采用的技术对乳腺癌的治疗不能产生较大的干扰和影响。不会对治疗的疗效和预后产生不利影响，不能影响肿瘤复发的及时检出与再治疗，给患者带来的创伤也是最低的。

（二）再造的乳房应具备一定的美容效果，能够有效改善患者的乳房的形体，缓解他们心理产生的不良情绪，给予患者生活的信心和希望，一定程度上提升她们的生活质量。

以上两条是乳房重建治疗的需要遵循的重要原则和标准。但是，到目前为止，重建乳房的泌乳功能尚未真正实现，需要加大的研究的力度。

二、乳房重建的适应症

对于乳腺癌患者来说，不管是I期，还是П期、Ш期，都可以运用乳房重建技术。当然，对于具有手术禁忌证、远处转移的患者来说，他们是不适合做乳房重建的。某些临床Ⅳ期患者的创面修复，不列为禁忌证。在现实生活中，预防性乳房切除术也是乳房重建的适应症之一。

二、分析乳房重建的主要方法

（一）重建假体乳房

     在实践中，假体乳房重建的适应症具有严格的要求，通常只适用于再造乳房体积较小、局部有良好软组织覆盖、年龄不大，对身体其他部位组织比较爱惜的患者。在具体的实施过程中，将充有硅胶、硅凝胶或者盐水的假体植入乳房切除后的皮瓣下或者是胸大肌下。假体乳房重建并不是百分百的安全，其的运用的过程中经常会发生一些并发症，例如伤口裂开、假体破裂、假体移位、局部皮瓣坏死、感染、包膜挛缩等。在实践中，很多医生的采取的应对办法是，将假体首先取出来，该用字体组织行乳房重建。随着社会的发展，乳房假体的工艺也进行了改进和优化，比如应用毛面、仿乳房解剖形态以及内置式注射壶可控体积集扩张器和假体为一体的新型假体。

（二）重建自体组织乳房

    实践证明，自体组织移植重建的乳房具有明显的优势，不仅外形逼真、效果持久，而且通常不会产生排斥反应。其一，可以适当地运用患者身上的自体组织，比较方便。其二，避免发生使用假体而造成的并发症，比如，假体移位、假体破裂、包膜痉挛等。其三，质地优良，塑形简单，具有良好的下垂感。此外也可以矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损和畸形。其四，对手术后的放射治疗比较耐受，同时也可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者。其五，有助于促进不良创面和溃疡的尽快愈合。自体组织的来源多样，患者和医生可以选择腹部、臀部、背部、股部等部位的供体。实践中使用频率最高的移植方式是带蒂移植和游离移植。

三、乳房组织工程

所谓的乳房组织工程，就是利用组织工程原理对缺损的乳房进行修复和重建。乳房组织工程实施的主要目的就是对组织来源问题进行有效解决，不仅重塑其外形，还在此基础上还要最大可能地回复其触觉和压觉。从生理上来说，乳房的形状大小主要依靠的是内部脂肪组织。脂肪组织的形成是乳房组织工程的重要内容。一般来讲，原位组织工程和体外组织工程共同组成了乳房组织工程。

针对原位组织工程来说，其基本的原理是通过植入无细胞的单纯组织工程支架，促使周边的储备前脂肪细胞分化增殖从而形成脂肪组织。实践中，这种方法一般应用于修复少量的组织缺损，而不适用于较大乳房组织缺损的情况，很难收到良好的修复效果。

对于体外组织工程而言，其主要是从患者身上获取种子细胞，并在体外进行扩增培养，依据三维扫描获得的数据信息，借助于计算机虚拟设备计算程序植入的细胞数量和支架的力学特点及形状等，预制细胞、支架复合物，然后将其植入患病的一侧，促使其成活成长，逐渐地成长为与对侧方大小相近的乳房。这种体外组织工程是当前深受专家学者关注的一种组织工程方式。实践中，虽然很多专家学者针对这种组织工程进行了大量的研究和试验，取得了一定的成绩，但是其中一些问题依然无法顺利解决，比如新生组织的寿命、新生组织的血管化等问题。由此可见，在临床应用上还需要特别谨慎。

四、重建乳房感觉恢复

正因为字体组织皮瓣重建乳房后会有一定程度的感觉自发性恢复，因此，神经吻合在乳房重建中的应用受到很多人的质疑。Bbndee 1等将分离出的腹部肋间神经的感觉分支吻合于第四肋间神经。这些吻合神经的乳房重建患者术后感觉，都比那些不吻合的人恢复得更快、更早。可见，在乳房重建术后，吻合神经对感觉的恢复发挥着积极的作用。时至今日，科学上依然没有乳房感觉检测的固定模式和较好的方法，需要继续研究和探索。

五、结束语

随着社会的发展，越来越多的乳腺癌患者采用了保留乳房手术，对局部进行放射治疗。在实践中，部分切除、预防性切除、保留皮肤的乳房切除术都给乳房重建创造了条件，最终的效果非常的逼真、自然，给了乳腺癌患者最大的生理和心理安慰。

参考文献

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