超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用  

超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用  

摘要：所谓的超声造影（英文缩写CEUS),就是借助于静脉注射造影剂来提升组织血管的对比度，将组织器官和肿瘤微血管的形态、结构以及分布特征等以实时动态的形式展现出来，提升组织器官和病变的显示度，从而进一步提升微细血管的检出率和肿瘤诊断的准确率。在当前的社会发展中，超声造影得到了广泛的应用，主要应用在乳腺肿瘤鉴别诊断、组织活检、新辅助化疗疗效评估、乳腺癌术后瘢痕与肿瘤复发等方面。

关键词：乳腺肿瘤；超声造影；诊断；应用

随着社会的发展，中国女性患肿瘤的人数逐渐增加，其中乳腺癌的发病率稳居第一。实践证明，提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的最重要的措施，就是尽量早发现、早诊断、早治疗。在当前的临床医学发展中，对乳腺肿瘤进行检查的最主要的方法是超声和钼靶X射线。这两样的检查方法有自身的应用优势，但是其劣势也是比较明显的，不能清晰地显示肿瘤的形态特征及微血管，不能对肿瘤进行定量分析，鉴别诊断上存在的一定的局限。超声造影具有明显的应用优势，乳腺癌的诊断准确率大大提升，具有较高的应用价值。

一、将超声造影应用在良性和恶性乳腺肿瘤的诊断中

众所周知，肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤主要通过新生血管进行生长、侵害以及转移的，其快速生长的特征是新生血管数量增多，基底膜不完整、走形迂曲部分规则以及动静脉瘘形成。之前，医院对乳腺肿瘤的诊断检查，通常使用的是彩色多普勒超声，能够显示肿瘤内及周边直径≥200微米的滋养血管，不能显示出低流速和低流量血管，同时仪器及其调节参数也在一定程度上影响血管的显示，不易准确的诊断出乏血供的乳腺恶性肿瘤。而在使用超声造影的情况下，不仅可以清除地显示出肿瘤血管的形态学特征，微循环灌注及血流动力学，有效弥补了二维超声在显示方面不清楚的缺陷，已经在乳腺肿瘤的诊断上发挥着中发挥着重要的作用。

二、将超声造影应用在乳腺组织活检当中

 在医学临床实践中，一旦患者的乳腺影像报告数据系统显示为“4--5级的乳腺肿瘤”，医生就会对患者继续穿刺活检。因为较大肿瘤或者恶性肿瘤组织内部常常会发生出血、液化坏死的情况，因此在病理诊断中能够准确地取材是非常重要的。应用传统的超导进行乳腺穿刺活检，虽然比较简便、安全，但是其对实性极低回声与液化坏死无回声很难进行清晰地分辨，尤其在实性坏死区域与非坏死区域的区分上，难度较大。而如果在出血、坏死区域取材，则很容易导致假阴性病理结果。运用超声造影能够实时显示肿瘤内部滋养血管、出血、坏死区始终未见造影剂进入，表现为局部无增强，而活性区的肿瘤组织由于血流灌注丰富，表现为局部高增强区。运用超声造影对具有活性组织的局部高增强区进行穿刺活检，能够极大地提升乳腺肿瘤穿刺活检的准确性，能够对临床的诊断和治疗起到很好的参考和指导作用。

三、将超声造影应用到乳腺癌术后鉴别瘢痕与肿瘤复发当中

社会生活中，一些患者在完成乳腺癌手术一段时间后，常常会出现复发的情况，而胸壁是最常见的部位。在鉴别复发病灶和术后瘢痕检查中，超声是最常用到的检查方法。复发病灶在超声图像上主要表现为，原手术切口瘢痕处附近累及肌层，形态不清的低回声伴有或者不伴有血流信号，术后瘢痕则表现为低回声团，后方回声衰弱，有凹陷、回缩趋势。假如肿瘤复发部位在胸壁术后瘢痕处，则两者鉴别难度较大。成熟的瘢痕组织内无血管或者少血管，而且血管呈现规则的分布状态。而发生复发病灶内血管数量明显增多，多为扭曲状态，以穿入型血管居多，且分布通常有规则可言。将造影剂注入后，复发病灶通常表现为高增强，而瘢痕组织显示出的却是无血管结构。由此可见，借助于超声造影实现对术后瘢痕及局部复发的科学鉴别，可以为医生制定接下来的治疗方案提供有效的参考和指导。

四、将超声造影应用到乳腺癌新辅助化疗疗效评估当中

 在临床实践中，NAC已经成为局部进展期乳腺癌的标准治疗方案。借助于这种治疗方案的实施，可以有效地缩小肿瘤体积、降低临床分期，使得那些不可进行手术的乳腺癌患者重新获得手术治疗的机会。在实践中，正确地评价NAC的疗效、肿瘤缩小程度是非常重要而关键的。截至目前，国际上公认的最准确评估NAC疗效的手段就是乳腺核磁共振增强扫描检查。但是这种评价手段并不是完美的，临床应用费用价格较高、检查耗时较多，患者的依从性较差等劣势比较突出。相对来说，乳腺超声造影检查费用较低，只相当于核磁共振增强扫描检查费用的三分之一，同时在评价乳腺癌NAC疗效上也具有一定的参考性，性价比要比核磁共振增强扫描检查要高得多。经过很多专业学者的多方科学实验，最终证明超声造影评估NAC疗效要远远优于彩色多普勒超声。而在对NAC疗效的评价方面，超声造影与核磁共振增强扫描两者的诊断价值不相上下。NAC后乳腺癌残留病灶肿瘤细胞的退缩方式表现为向心性退缩及蜂窝状退缩，肿瘤的退缩模式及残留病灶的范围是保乳手术选择的关键。超声造影能够检测彩色多普勒超声不能完成的微血管的检测，同时也能够对NAC后肿瘤退缩的模式、残留状态进行客观的判断，为接下来的化疗给予科学的指导。临床实践中，肿瘤的缩小并不能作为判断病理反应的唯一依据，还需要综合参考其他参数来对NAC进行科学的疗效评价。

五、结束语

在当前的乳腺肿瘤的诊断过程中，超声造影的应用发挥着重要的作用，可以广泛地应用到肿瘤的鉴别诊断、组织活检、新辅助化疗疗效评估等方面。从临床应用来看，乳腺超声造影尚未有形成统一的诊断标准，使得该项技术在实践应用上受到了一定的限制。但是，该项诊疗技术具有广阔的发展前景，值得更深入地研究和发展。

参考文献

[1]高星星,王罡. 乳腺超声造影与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤诊断中的应用[J]. 黑龙江医药科学,2023,46(01):180-181.

[2]葛月月,范小晶,高侃,王川予,蔡剑平,戴维德. Sonazoid超声造影定量分析在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用[J]. 中国医学影像学杂志,2023,31(01):36-41.

[3]郝鹏,柏根基. 超声造影在发育性肾脏假性肿瘤诊断中的临床应用研究[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志,2022,14(04):200-204.

[4]刘晓军,罗春霞,杨莹美. 超声造影在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用价值分析[J]. 大理大学学报,2022,7(08):71-74.