乳腺癌外科手术方式的发展 

乳腺癌外科手术方式的发展 

摘要：对于我国广大女性来说，乳腺癌是最常患上的一种恶性肿瘤，不仅会给女性的身体和心理带来很大的伤害，同时也会给女性的家庭带来很大的痛苦。近些年，我国女性乳腺癌患者的人数呈现逐年增加的态势，甚至还出现了发病年龄趋于年轻化的特点。在我国的某些省份，乳腺癌的发病率已经成为了女性恶性肿瘤的发病率的第一位。在实践中，对乳腺癌的治疗通常采用外科手术的方式。经过上百年的发展，人们对乳腺癌的生物学特性认知更加深入，不仅有效保住了患者的生命，同时还一定程度上帮助他们建立了信心，提升了生活的质量。

关键词：乳腺癌；外科手术；手术方式；发展阶段

乳腺癌作为一种恶性肿瘤，近些年，在我国女性中的发病率持高不下。临床研究发现，40---60岁的绝经期前后的妇女属于高发人群，而男性患这种肿瘤疾病的概率很小。从临床实践来看，乳腺癌患者的治疗通常需要进行外科手术，主要采用的是乳腺癌根治术和乳腺癌改良根治术两种手术方式，治疗效果比较理想。随着社会的快速发展，很多人开始关注乳腺癌的外科手术的发展情况，证明大众对健康的关注度越来越高。

一、简述乳腺癌的外科治疗目的

客观来讲，乳腺癌外科治疗的主要目的就是以尽可能小的代价获得局部的无瘤。这所说的“代价”主要是指乳腺的功能、乳腺的完整度和美观度、上肢淋巴回流、腋窝淋巴结的免疫功能、经济等。“无瘤”也就是无肿瘤的状态，也就是通过手术的方式将肿瘤发生区域的肿瘤切除干净。不管任何肿瘤外科手术，其追求的目的都是无瘤状态。19世纪末，halsted提出了自己的乳腺癌观点，其认为乳腺癌是一个局部的疾病，先有淋巴结转移，以后再引起血道转移，淋巴道转移是肿瘤播散的标志，区域淋巴结切除对肿瘤的转移有治疗作用，手术操作的方法影响预后。受到这种观念和认知的影响，外科手术的范围被无限地扩大了，最大程度地追求无瘤状态，从而出现了扩大根治术、超扩大根治术。实践证明，无限地扩大手术范围并没有获得理想的效果。进入到20世纪80年代，fisher研究肿瘤血管时有了重大的发现，乳腺癌不一定完全经淋巴结途径有序播散，早期即有血行或者骨髓的微小转移及与局部治疗无关的微小转移，乳腺癌是全身性疾病，局部治疗方式不决定预后。这是受到这种观点的影响，人们逐渐地意识到要想实现乳腺癌术后无瘤的状态，难度非常大，需要很多治疗手段的相互配合，比如化疗、内分泌等。而外科手术能够做到的最佳状态是局部无瘤。

二、分析乳腺癌外科手术方式的发展

（一）原始手术时代

    人们对乳腺肿瘤的认识，最早可以追溯到公元前，由古希腊医生希波克拉底在它的《文集》中对乳腺癌进行了详细的描述，这是人类对乳腺癌认识的最早记录。到了公园10--16世纪，人们认为，乳腺癌的治疗不单单通过切除肿瘤或者切除乳房就可以治好的，需要将手术的范围适当地进行扩大。发展到19世纪左右，人们又认为乳腺癌为一局部病变，只需要对局部进行治疗即可，属于最原始的手术治疗阶段。在当时那个年代，由于卫生条件有限，缺少良好的麻醉药物、止血药物以及抗感染的药物等，使得手术的手段极其残酷，手术死亡率大大提升，且具有较高的复发率。当时那个年代，尽管有人对乳腺癌的局限性疾病的认知产生了怀疑，但是受到当时医疗条件和发展水平等客观因素的制约，使得这种怀疑根本不能进行验证和证明。

（二）乳腺癌根治手术阶段

    进入到十九世纪，解剖学得到了快速发展，同时显微镜在病理学中得到了广泛的应用，这就为乳腺癌的淋巴转移规律的研究提供了便利的条件，随后提出了在切除肿瘤的同时起初区域转移的淋巴结。十九世纪中期，全乳切除手术在美国得到了实践应用，将全乳和腋窝组织进行了联合切除。早十九世纪中后期，halsted提出了全新的乳腺癌理论，他认为乳腺癌的扩散是遵循实践与解剖学规律的，先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿着淋巴道转移，最后呈现出血行播散。此后在1882年的时候，她创立了乳腺癌根治术，也就是切除包括肿瘤在内的全部乳腺，一定范围的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大、小肌和腋窝淋巴结。实践证明，乳腺癌根治术的诞生，不仅开创了乳腺癌外科手术的新纪元，同时也使得乳腺癌手术后局部复发的概率大大降低，患者的生存率极大的提升，被视为治疗乳腺癌疾病的经典术式。

（三）扩大根治术阶段

实践中，乳腺癌的根治术并不能清除内乳淋巴结，不能实现根治的目标，此时扩大根治术诞生了。在20世纪的五六十年代，乳腺癌扩大根治术应用最为广泛，人们希望切除更多的组织及区域淋巴结来实现根治肿瘤的目标。时间证明，这种手术形式会带来更多的并发症，大大提升了死亡率，逐渐地被人们所抛弃。

（四）保乳手术阶段

所谓的保乳手术，就是保留乳腺的手术。术后需要配合进行放化疗、内分泌治疗等综合治疗手段。近些年来，保乳手术的应用逐渐增多，与其他手术方法相比较，这种手术方法不仅具有较强的可行性，考虑到了患者的生存率和复发率，同时也兼顾了术后的上肢功能和形体美容，通常能够获得良好的治疗效果，得到了广大患者的认可和信赖。目前，保乳手术在西方发达国家得到了广泛应用，手术效果比较满意。但是在我国，保乳手术发展地步较晚，与西方的治疗运用存在较大差距，只有很少的医院可以实施这种手术。

三、结束语

乳腺癌外科手术方式的发展，一定程度上反映了医学科学的发展历程。随着医学基础研究和临床实验的不断开展，相信会有更多的新理论和新技术诞生，不断推动乳腺癌外科手术治疗向着更科学的方向发展，为广大的乳腺癌患者提供更好的治疗和服务。

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