肿瘤营养—防与治肿瘤营养—防与治

肿瘤营养—防与治

作者：丛昌盛 山东第一医科大学附属中心医院肿瘤科

「我要饿死癌细胞，没有营养就不会转移了。」

「手术后发物不能吃。」

「癌症患者不能吃香菜。」

「得癌就是肉吃太多了，得吃素。」

…………

面对肿瘤患者的营养和饮食，大家众说纷纭，到底该怎么补充营养？数据显示，在我国，4~8 成的癌症患者发生营养不良，超 6 成的住院癌症患者发生营养不良，其中，仅有少部分得到了营养治疗，约两成的癌症患者死于营养不良。肿瘤患者要想康复好，营养治疗很重要。

    近年来，中华医学会肠外肠内营养学分会、中国抗癌协会肿瘤营养专委会等组织一直呼吁，将营养治疗作为一线治疗，贯穿肿瘤患者的治疗始终，让患者最终获益。营养不良易导致肿瘤患者免疫力降低、生活质量下降，严重影响患者的治疗效果与耐受性，加重肿瘤治疗的不良反应和副作用，甚至使抗肿瘤治疗计划被迫中断，导致治疗效果大打折扣，甚至增加治疗费用，增加并发症和死亡发生率。

 

  一  肿瘤营养预防篇

        您是这样吃饭的吗？

     流行病学显示： 2018年中国癌症病发率全球第一 每65个人当中就有1名癌症患者 每年有超过400万人被确诊癌症 每天有超过1万人确诊癌症 每分钟有超过7人确诊癌症 而且癌症病发率还在逐年递增……

     究竟什么原因导致癌症高发呢？ 原因很多，包括高龄、生存压力、遗传、病毒感染、空气污染 当然，还包括不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、失眠等，在癌症发病原因中占据50%以上的份额，也是我们最有能力改变的方面 其中，不良的饮食习惯就属于不良生活习惯中非常重要的一项。

代谢综合征：是指人体的蛋白质、脂肪、糖等物质发生代谢紊乱的一种病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群。

代谢综合征特点：有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖，尤其是中心型肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，进一步导致脂肪肝及系列综合征。可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至包括某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。

   食管癌——1 、腌制食品 2、 过烫食物 3、 囫囵吞枣

健康饮食

自我检查你有下列行为习惯吗？

抽烟的习惯 、酗酒的习惯 、喜食油炸、烧烤类食品 喜食盐制、熏制类食品、 喜食高脂肪的食品、 不喜欢吃蔬菜、水果、 性格孤僻、不乐于与人交流、 经常压抑自己的情绪、 不喜欢运动。

国际上公认的饮食防癌“十要”指什么？

   1、少吃脂肪、肉类和使身体过于肥胖的食物。2、体重超过正常标准的人，有近半数易患癌症。 3、不能吃霉变的花生米、黄豆、玉米、油脂等粮油食物。 3、多吃新鲜的绿叶蔬菜、水果、菇类等。4、以增加体内的维生素，抑制癌细胞的繁殖。 5、多吃含维生素A和B的食物，如肝、蛋、奶等以及胡萝卜，可减少肺癌的发生。6、 多吃粗纤维食物，如胡萝卜、芹菜、莴苣等蔬菜，可减少癌的发生。7、少吃盐腌制品、亚硝酸盐处理过的肉类、熏制食物及泡菜等，可减少胃癌的发生。8、 少喝含酒精的饮料，以防喉癌、食道癌 适当控制热量的摄入，可明显降低直肠癌的发病率。 9、合理进补能提高人体免疫功能的某些滋补品，有直接抑癌的功效。 10、少用辛辣调味品，如肉桂、茴香、花椒、肉蔲等，过量食用这些食物有可能促进癌细胞的增生，从而加速癌症的恶化。

肿瘤营养防御篇总结

1 多吃蔬菜水果 2 多吃瘦肉，少吃肥肉 3 每周两次海鲜 4 主食少吃精粮，多吃粗粮，少吃油，加点水煮蛋 5 每天一小把坚果 6 每天牛奶鸡蛋是必备 7 每周吃两次猪肝 8 吃饭先吃菜，再吃肉，最后吃主食

二、肿瘤营养—治疗篇

    肿瘤治疗手段包括手术，放疗，化疗，靶向等； 最新观点：肿瘤营养也属于肿瘤治疗。

    

权威指南/学会支持早期营养干预并贯穿肿瘤治疗

——中国肿瘤营养治疗指南：肿瘤营养疗法是与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其他治疗方法之中。

——美国公共肿瘤中心学会2012肿瘤项目指南：推荐营养筛查来确认患者是否有营养风险，并进一步给予营养评估和干预，并在肿瘤治疗过程中全程给予患者教育。

肿瘤患者常见的第二诊断是营养不良——在肿瘤诊断中，约有50%的患者存在营养问题1  确诊的肿瘤患者中， 高达85% 的患者在治疗中出现营养不良或体重降低2,3  仅5%的非主观体重降低也会导致生存率的降低；营养不良和体重降低是肿瘤患者常见现象。

营养不良的五阶梯治疗：TPN, total parenteral nutrition, 全肠外营养； TEN, total enteral nutrition, 全肠内营养； PPN, partial parenteral nutrition, 部分肠外营养； PEN, partial enteral nutrition, 部分肠内营养； ONS, oral nutritional  supports.口服营养补充。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。

肿瘤患者吃什么？

1 、以上方案同样适用； 2、 不同病种有个体化要求； 3 、肿瘤患者共性：消化吸收能力下降明显；4、口服营养制剂（乳清蛋白粉 匀浆膳 短肽制剂 维生素 静脉营养，如脂肪乳、氨基酸等）。

肿瘤营养—治疗篇总结

1 、肿瘤患者营养不良现象普遍； 2 、营养筛查及营养治疗不可忽视； 3 、存在营养不良要咨询专业肿瘤营养医师，按照五阶梯原则进行及时个体化调理； 4、 常规饮食外，ONS在改善营养不良，改善肿瘤不良预后中作用非常，有众多指南推荐 ；5 、最简单的ONS。