【刘健医生说心脏】这些人，应该筛查睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停是许多心血管疾病的独立危险因素，并影响心血管疾病预后，应加强筛查，尽早确诊和治疗。

存在相关危险因素，或出现相关症状的心血管疾病患者，以及患有特定心血管疾病的患者，应该在医生评估后考虑进行睡眠监测。

一旦确诊睡眠呼吸暂停，建议使用无创气道正压通气治疗，有助于改善心血管疾病以及睡眠呼吸暂停的症状和预后。

您在睡梦中是否有被憋醒的经历呢？

如果您的回答是肯定的，那就需要警惕了，如果您同时也是心血管疾病患者，那么您必须重视起来，尽快到医院就诊，排查是否患有睡眠呼吸暂停。

藏在“呼噜”里的危机

对于打呼噜，很多人觉得司空见惯，甚至把它看成是睡得香的表现，其实不然。

轻度的鼾声对人体健康影响不大，但是，如果睡眠中伴有呼吸暂停，睡眠过程反复发生呼吸暂停、窒息和觉醒，导致不同程度缺氧，长此以往，会引发多个系统和组织器官的损害。

从心血管系统来说，研究指出，阻塞性睡眠呼吸暂停是高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的独立危险因素，还会显著增加心脏猝死的风险[1]。

而在阻塞性睡眠呼吸暂停患病人数上，我国又“拿下了”全球第一，据推算，全球30～69岁人群中约有9.36亿人罹患此病，我国独占了1.76亿[2]。

因此，需要提高对心血管疾病患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停的重视，应该加强筛查，尽早确诊，进行早期治疗。

如何筛查？

那么，对于心血管疾病患者应该如何进行筛查呢？

如果您已经患上心血管疾病，需要了解一下自己是否有合并睡眠呼吸暂停的风险，您可以先看看是否存在以下三类情况[3]：

第一，是否存在危险因素。若为中老年男性、绝经后女性、肥胖患者以及有睡眠呼吸暂停家族史的患者，属于高危人群。其中肥胖主要表现为体重指数升高、颈围增粗（大于40厘米）以及腰围增大。

第二，是否存在相关症状。包括是否出现睡眠时打鼾或呼吸暂停、睡眠时憋醒或喘息、晨起头痛、日间嗜睡、注意力分散、记忆力下降、性功能减退、夜尿频繁、夜间胸闷或胸痛等症状。

第三，是否存在心血管疾病危险因素及合并症。比如难治性高血压、心房颤动（房颤）、肺动脉高压、心力衰竭、冠心病、病态窦房结综合征、室性心动过速、心脏性猝死幸存以及代谢综合征；以及出现失眠、焦虑、抑郁等症状的女性心血管疾病患者，都属于阻塞性睡眠呼吸暂停的高危人群。

如果存在以上某种情况，就属于睡眠呼吸暂停的高危人群，可以进一步使用STOP-Bang问卷来进行筛查。这个问卷由8个问题组成，包括打鼾情况、日间症状、睡眠呼吸暂停、血压、体重指数、年龄、颈围和性别，每题1分，总分在3分或以上提示可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停。

确诊和治疗

如果属于睡眠呼吸暂停中高风险人群，可用便携式睡眠呼吸监测进行检查，该方法比较简便和经济，接受度高，一部分患者可通过监测结果诊断阻塞性睡眠呼吸暂停并初步判断严重程度。当然，标准多导睡眠图（PSG）检查仍然是确诊睡眠呼吸暂停的金标准，可以帮助医生判断疾病类型，评估病情。

如果心血管疾病患者确诊合并阻塞性睡眠呼吸暂停，应该首选无创气道正压通气（CPAP）治疗，也就是一种家庭用的便携式呼吸机，可以改善大多数患者的症状和预后。患者如果有口腔或鼻腔的结构问题，可以在医生评估后，考虑进行口腔矫治器或外科手术治疗。另外，还应该采取减肥、戒烟戒酒、慎用镇静安眠类药物、侧卧位睡眠等生活方式来进行辅助治疗。