打开心窗之早期HER2阳性乳腺癌舒畅心情打靶向
一、病例摘要：
【基本信息】游女士、女、45岁
【疾病类型】乳腺癌、HER2阳性II期
【就诊时间】2023年04月
【就诊医院 】山东省肿瘤医院
【治疗方案】2023-3右乳单纯切除术+腋窝前哨淋巴结活检
2023-4化疗联合靶向术后辅助治疗，并双靶治疗1年。
【治疗周期】2023-3外科行乳腺手术，
2023-4月开始抗HER2联合化疗，并靶向治疗1年
【治疗效果】患者完成术后辅助治疗，定期复查结果正常。
【分享理由】该例患者系中年女性，为早期HER2阳性乳腺癌，目前针对此分型的治疗方式已很成熟，本应是预后较好的一类乳腺癌亚型。但是患者初次就诊时，内心充满恐惧，整个就诊流程间断哭泣。对于生命充满无限的期待，同时对于疾病的复发充满恐惧，对于疾病的认知又充满了困惑与焦虑。
二、正文：
1、初识患者
2023年3月，45岁的游女士，刚刚经历了右侧乳腺切除手术，就诊时患者的伤口已经基本愈合。由家属陪同一起就诊，坐下来问诊病史时，就开始哭泣，总是问起“大夫，我这是早期还是晚期？是不是没救了？我这个分型是不是很差？”，非常容易的看到患者内心的恐惧，同时又看到了其对美好生命的无限向往。
进行劝慰后，开始对患者进行了初步的问诊，席间患者诉说了一些之前的事情，没有生病前在工作中，也是单位的佼佼者，特别追求上进；在家庭生活中，为了家庭辛辛苦苦的付出了很多。世事无常，无意间发现乳腺肿物，经影像学及病理学检查后，最终确诊为乳腺癌，随后进行了乳腺癌的手术。
我们可以看到患者对于整个患病过程是充满了恐惧的，一般来说，确诊肿瘤的患者，会经历以下心理过程：休克-恐惧期，否认-怀疑期，愤怒-沮丧期，接受-适应期。研究显示，癌症患者合并心理障碍的比例很高，约半数患者存在情绪困扰。尤其对于女性乳腺癌患者，乳腺癌术后引起的身体重要器官的损害或不完美，会让患者承受更大的心理压力。
2、治疗过程
2023年3月，游女士初次来到山东省肿瘤医院进行治疗，当时就诊的科室是乳腺外科，随后对患者完善了各项相关检查，如乳腺超声、钼靶、乳腺MR（见下图）、乳腺穿刺活检等，初步确定为早期乳腺癌；同时完善各项术前检查，后续进入手术室进行靶病灶及淋巴结的切除。
2023-3患者入乳腺外科病房进行了右侧单侧乳腺切除+同侧腋窝前哨淋巴结活检，术后病理：（右侧）乳腺浸润性癌，肿瘤大小3cm，组织学分级III级，前哨淋巴结0/5，未见明确的脉管癌栓剂神经浸润。患者分期为II期，HER2阳性。患者整个手术过程顺利，伤口愈合较快，同时患者并未伴发基础疾病。
2023-4患者入内科进行了第1次抗HER2靶向联合化疗的治疗，治疗后患者总体耐受好，消化道症状较轻，治疗期间对味道稍稍较前敏感些，经过第1周期治疗后，患者大大改观了以前对于疾病及治疗的恐惧心情。后续患者内心平静了许多，规律完成了原定的6周期的化疗联合靶向治疗，并持续靶向治疗共1年。治疗期间存在一些药物相关副作用，如化疗期间的消化道反应，这种情况一般在化疗1周内消失；患者在治疗期间，予以预防性升白治疗，出现轻度骨髓抑制，骨髓移植的情况也基本可控；另外还有脱发的情况，患者后续在停化疗后，头发又重新生长并基本恢复至治疗前的状态。患者治疗期间定期予以心脏超声的检查，未发现心脏异常。
3、治疗效果
患者进行了乳腺手术，患者本身未合并基础疾病，患者伤口愈合及时。本例患者的分期较早，同时有明确的HER2靶点，目前抗HER2的药物如曲妥珠单抗（包括新型的皮下剂型）、帕妥珠单抗、奈拉替尼等等，应用临床时间长且副作用可控，因此患者的疗效预期会较好。患者经过化疗联合双靶治疗1年，目前一般情况良好，规律复查，目前未见肿瘤复发情况。
4、患者日常生活中的注意事项
本例患者经过手术切除+靶向联合化疗，预期生存较好，但是有几点需要注意的：
1. 对于行腋窝淋巴结清扫的患者（包括前哨淋巴结活检），术后发生淋巴水肿是常见的并发症，因此应注意，如：避免患者负重、有目的的行患者上肢的康复锻炼，如八段锦、“爬墙”等等。
2. 化疗期间注意兼顾化疗导致的消化道症状、血液学毒性、脱发等常见副作用，以及注意合并应用抗HER2药物导致的心脏毒性。
3. 饮食方面，建议规律清淡饮食，乳腺肿瘤患者不同于一些消化道恶性肿瘤，患者本身营养摄取正常，因此需注意规律、均衡饮食即可，无需刻意补充大量的营养及保健品。
4. 调整心态，必要时寻求心理医生帮助；回归生活、保持愉悦心态。
5、医生感悟
患者系HER-2 阳性的II期患者，相对于 HER-2 阴性的小肿瘤仍有较高的复发风险。对于这类患者，在化疗的基础上可以考虑联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的治疗，同时对于此分期的患者也可以考虑应用术前新辅助的治疗策略行抗肿瘤治疗。
需要注意的是，在肿瘤的治疗过程中，除了兼顾疾病本身外，也应充分考虑患者对于疾病的恐惧与不安。不管怎样，对于肿瘤的治疗，良好的心态加上积极、正确的治疗策略，才能更好的延长生存时间，提高生活质量，甚至实现治愈肿瘤的可能。在这个治疗过程中，需要统筹医护、患者、家属、亲朋好友的通力合作，才能让患者尽快康复，重新回顾于健康的工作和生活环境。
