流产后出血：警惕妊娠滋养细胞疾病
流产后出血：警惕妊娠滋养细胞疾病
挑错时机到来的新生命该怎么办？很多人迫不得已选择到医院做流产，不管是药物流产还是人工流产，都会或多或少造成身体上不必要的损伤。比如：多数流产会使月经量变少、宫腔粘连，甚至导致不孕。且流产的女性普遍存在愧疚、紧张、不安等心理。对于流产后阴道持续出血，更会增加心理负担，担心自己是不是没恢复好，是不是有并发症出现。
一 流产后阴道流血原因：
那什么是流产后的正常阴道流血：流产后阴道出血通常在3-7天，一般不超过14天，出血量要少于平时最大月经量。有的患者流产后一周阴道出血停止，过了几天又有少量出血，这也可能是正常活动后宫腔内残留积血的排出，这是正常现象，一般会在14天内出现这种情况。如流产后阴道出血量多伴烂肉杨组织排出，持续时间较长，淋漓不尽，伴有恶臭及下腹痛，则为异常表现。出现这种情况主要为流产不全（为主要原因）、生殖道甚至腹盆腔感染、漏服短效口服避孕药等。还有一个原因主要为并发了妊娠滋养细胞疾病。该疾病为孕龄期妇女高发。尤其在做了葡萄胎清宫、异位妊娠、流产、生产后，有异常阴道出血，应引起重视并及时就医，目前该病治愈率较高，接近100%，而且治疗后，通常可以保留生育功能。妊娠滋养细胞肿瘤治愈率已经超过90%，低危患者的治愈率接近100%{1}。
二：妊娠滋养细胞疾病病因及发病机制：
妊娠滋养细胞疾病病因和发病机制尚不清楚，一般认为其与其他恶性肿瘤的发生发展类似。多数妊娠滋养细胞瘤是由葡萄胎妊娠发展而来，而造成葡萄胎妊娠的高危因素可能包括缺乏某种营养素、口服避孕药、前次不良孕产史和吸烟等。妊娠滋养细胞肿瘤的基本病因是一个过程复杂，多个基因的改变都参与的病变{2}。
三 妊娠滋养细胞疾病症状：
滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）{2}。而侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。此类较常见的临床表现为异常子宫出血、β-人绒毛膜促性腺激素明显升高和特征性的影像学。其他临床表现包括妊娠剧吐、甲亢、早发型子痫前期和因卵巢黄素化囊肿引起的腹胀，以及远处转移的其他症状：例如咳嗽、咳血、尿血等。当超声检查无法确诊时，可行MRI及CT等影像学检查。
四 妊娠滋养细胞疾病治疗及随访：
这类疾病典型的治疗方法通常包括手术、化疗、激素治疗、放疗和（或）免疫治疗，这些治疗通常会引毒性反应，如未规则治疗则会致残甚至死亡。妊娠滋养细胞疾病如果及时接受正规治疗：一般可彻底清除病变组织，对寿命和生活无特殊影响，但有可能影响生育。 虽完全性葡萄胎为良性疾病，对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，也可以采用化疗药物进行预防性治疗{1}，直至HCG达到阴性为止。高危因素主要根据患者的患病年龄、有无葡萄胎史、治疗前血HCG数值、治疗前子宫大小等。总之，停经后不规则阴道流血、腹痛妊娠呕吐严重且出现时间早等需警惕葡萄胎的发生；凡是产后、流产后，特别是葡萄胎后，阴道有持续性不规则出血、腹痛等，应及时到医院就诊，警惕妊娠滋养细胞肿瘤的发生；葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤治疗后，HCG的随访非常重要。大部分复发患者是在初始治疗后1年内，极少数患者会在5年后复发。但如果患者是转移性滋养细胞肿瘤，特别是绒癌，由于其恶性程度较高，肿瘤容易通过血液循环，较早出现广泛转移，常见的转移部位有肺、阴道、盆腔、肝和脑。
妊娠滋养细胞疾病治疗后，患者要定期检测血hCG，每周一次，直到连续三次hCG正常后，需要在连续半年时间内，每个月去复查一次。然后半年复查一次，直到治疗后三年，在第四年和第五年时需要每年复查一次{1}。如果患者再次出现阴道流血、咳嗽、咯血、胸痛、头痛、呕吐、视力模糊等症状，要及时到医院就诊。
五 妊娠滋养细胞疾病的预防：
人流术后阴道持续出血原因较多，需要引起重视，流产后阴道出血不完全由妊娠滋养滋养疾病引起，但妊娠滋养细胞疾病是由妊娠不良结局所致。妊娠滋养细胞疾病一旦确诊，应立刻进行治疗，在患者身体条件合适的情况下，选择争正确的治疗方法，以降低并发症风险及致残率。本病治愈率很高，且治愈后仍有希望正常生育，患者应积极正确的对待疾病，保持良好舒畅的心情，更好的积极配合各种治疗及随诊。
坚持正规的治疗和随访是治疗妊娠滋养细胞疾病的基础，定期监测血HCG的至关重要。饮食注意要吃高蛋白、高维生素、易消化食物，不要吃辛辣刺激食物，研究提示饮食中缺乏维生素A 及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生完全性葡萄胎的概率明显增高，因此，多摄取富含维生素A/胡萝卜素蔬菜的食物，比如胡萝卜等；并且每天保证生理需要量的水。盛夏时节，不宜直接吹空调；室内空调温度超过26度，寒冷季节，注意保暖；患者可以根据自己的体质进行一些力所能及的家务甚至运动，如散步、慢跑、瑜伽拳等；可中医调理身体；如艾灸、盆腔理疗、温灸罐、铺疚等。睡前用热水泡脚20ml，或喝热牛奶，以促进睡眠，保持一个安静舒适的睡眠环境，以提高睡眠质量。适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以改善机体的免疫功能；妊娠滋养细胞治疗后，严格避孕，禁止服用避孕药，避孕套为最安全的避孕方式；有生育要求的患者在随访后正常的建议提前咨询医师是否可以备孕；保持外阴清洁，注意个人卫生和室内空气清新，每次清宫手术后禁止性生活及盆浴1个月以防感染。