乳腺疾病知识及预防
乳腺疾病知识及预防
什么是乳腺癌？乳腺癌离我们远吗？谁是乳腺癌高风险人群？如何预防乳腺癌？
这无疑也是广大女性想知道的。
首先让我们认识了解一下乳腺结构及功能。
乳房的生理结构：女性乳房主要由小叶（产生母乳的腺体）、导管（将母乳从小叶运至乳头的小管）和基质（脂肪组织、导管和小叶周围的结缔组织、血管、淋巴管）组成。
乳房的生理功能：妊娠及哺乳期，乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁；
哺乳期后，乳腺停止分泌，腺组织萎缩；
绝经后，腺体萎缩，被脂肪组织替代。
乳腺是内分泌的靶器官，生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等分泌的激素影响。
常见的乳房相关疾病有哪些
什么是乳腺癌？
正常细胞在需要时会增加数量。他们也会在衰老或受损时死亡。相比之下，癌细胞可以快速制造新细胞并延长寿命。癌症是一种细胞疾病，当细胞增殖开始失去控制时，癌症就开始了，如果细胞生长进入周围组织（侵袭）或蔓延到身体的远处（转移），那么肿瘤就是恶性的（癌症）。
乳腺癌绝大部分发生在女性身上，但男性也能患上乳腺癌，大多数乳腺癌起源于导管内，有些起源于小叶，还有少量则起源于其他组织
乳腺癌距离我们远吗？
答案是否定的，目前乳腺癌是全球和中国女性最常见的一种恶性肿瘤。由于人口基数庞大，我国女性乳腺癌发病例数和死亡例数分别占全球的11.2%和9.2%，在世界范围位居前列，且近20年还在增长中国乳腺癌的分布特点：发病率持续上升，中国乳腺癌发病率的增速高于全球平均增速，在城市和农村地区均呈持续上升趋势，且农村地区上升幅度更为显著
城市地区发病和死亡例数高于农村，发病年龄早。积极采取已知的针对乳腺癌危险因素的干预措施，有望将乳腺癌发病率降低。
乳腺癌的预后如何？
衡量乳腺癌患者预后的一个重要指标是5年相对生存率。相对生存率是评估癌症对生存率影响的较为准确的方法。这些比率将患有乳腺癌的人群与总人群进行比较。如乳腺癌的5年相对生存率是90%，这意味着乳腺癌患者在被诊断后存活5年的平均可能性是没患这种癌症者的90%；中国乳腺癌的诊治与患者生存率基本与美国看齐，在上海、北京、天津、广州等发达地区5年生存率甚至超过美国平均水平。
导致乳腺癌的各风险因素有哪些？
危险因素是指任何可能影响患病（如患乳腺癌）可能性的因素。但有一个危险或多个危险因素并不就意味着你一定会得该病。
1. 晚育；
2. 初潮提前和绝经延后/肥胖；
3. 饮酒和吸烟；
4. 家族史；
5. 乳腺密度增加；
6. 基因突变，BRCA；
7. 绝经后激素替代治疗；
8. 长期使用口服避孕药。
风险因素的分类。
无法改变的乳腺癌危险因素：女性，年龄增加；乳腺癌病史；
生活方式相关的乳腺癌危险因素：
1.饮酒：饮酒会增加女性患乳腺癌的风险，饮酒量越多，患病风险越高
2.肥胖：绝经后的超重或肥胖增加女性患乳腺癌的风险，在亚太地区，成年女性BMI每增加5kg/m2，患乳腺癌风险增加的18%。
3.不运动；与符合国际运动推荐标准的女性相比，不运动女性患乳腺癌的风险增加比例。缺乏体育锻炼，如久坐的生活方式，会增加患乳腺癌的风险，适量的体力活动可降低患乳腺癌的风险，运动可能会影响女性雌激素和孕激素的含量，它可以使绝经后妇女体内脂肪转化为雌激素的效率降低，此外，运动还可提高你的免疫功能。因此，运动可降低患乳腺癌的风险。
4.未生育；从来没有怀过孕的女性，或在30岁以后才生育第一个孩子的女性患乳腺癌的风险约是30岁前生育女性的2倍。多次怀孕及较年轻时怀孕，可以降低乳腺癌风险。女性选择母乳喂养可以减少患乳腺癌的风险。
5.口服避孕药；一些避孕方法使用激素，可能会增加乳腺癌风险
6.绝经后：
7.激素治疗：以前激素替代疗法（使用雌激素和孕激素）被用来缓解更年期症状，预防骨质疏松。但研究发现，绝经期后女性联合应用雌激素和孕激素会使乳腺癌患病风险增加
8.隆胸：某些类型的乳房植入物与一种称为间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的罕见癌相关
无法改变的乳腺癌危险因素：特定的遗传基因；遗传性乳腺癌。
定义：大约5％-10％的乳腺癌患者被认为是遗传性的，即遗传性乳腺癌。
病因：遗传性乳腺癌最常见的原因是BRCA1或BRCA2基因的遗传突。
特点：发病年龄早（如<35岁）、双侧乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等。
哪些人群适合进行基因检测？
目前通常只对有BRCA1或BRCA2突变家族史的个人建议进行遗传测试，这是一项普通的验血测试，大约3-4周后取得结果；如果基因检测结果是阳性的，应采取相应的预防措施。
注意：检测结果阳性并不意味着测试者将来一定会患有癌症。检测结果阴性也并不表示测试者没有患病的风险。
乳腺癌预防很重要，发现越早，生存时间越长
早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%，而晚期乳腺癌则不足40%。随着医学不断发展，过去10年全世界乳腺癌发病率每年增长3%，但乳腺癌患者的生存率却提升20%。
乳房肿块是促使患者就诊的主要症状，80%以上为患者自己偶然发现，实践证实，对乳腺癌患者早发现、早诊断、规范治疗，可有效改善预后。当乳腺癌很小并且没有扩散时，更容易治疗肿瘤负荷越小，临床分期越早、预期生存时间越长。因此争取早期发现、早期诊断及合理的治疗仍是控制乳腺癌的基本策略。
乳腺癌的预防
限制脂肪摄入，增加体育活动，避免不必要的放射性照射，鼓励母乳喂养，更年期避免使用雌激素，积极治疗乳腺癌的癌前病变。早发现，早诊断，早治疗，普查，乳房的自我检查，专科医生检查。减少较晚期乳腺癌病人的痛苦，改善生活质量，延长生命。
乳腺癌的一级预防：
1.控制体重，均衡饮食，体重指数（BMI）用来衡量体重是否超重、是否达到肥胖症标准，体重的正常范围是18.5-23.9 kg/m2，低脂肪、低加工肉和红肉、高水果蔬菜饮食，每天食用5种以上水果蔬菜，限制或避免饮酒，女性每天饮酒量不超过1杯。
2.体力活动，体育锻炼：25-33%的癌症，归因于超重同时缺乏体力活动，体力活动平均降低乳腺癌风险30-40%。每周坚持至少150 分钟中等强度或 75 分钟高强度运动（或两种方式结合）运动最好分布在整个星期内。
3.舒缓压力，控制情绪：适当控制、舒缓生活压力。做好情绪管理，在力所能及的范围内避免频繁夜班。
乳腺癌的二级预防——自查。
青春期以后，女性就应该对自己的乳房倍加关注，一般每月认真检查一次，检查时间选在每次月经过后的1-2周为宜。无月经者，每月找固定一天（观察乳房是否对称，有无凸起、凹陷或湿疹，环状顺时针方向轻压乳房，感觉是否有硬块，平躺，肩下放一枕头，重复第一步，以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物）。
自我检查发现哪些症状时应及时就医？
定期进行乳房自我检查可早期发现乳腺病变。发现以下异常情况时，应及时就诊：
包括乳头溢液、乳头内陷或乳头湿疹样改变，如瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等。皮肤红肿、破溃、橘皮样改变、“酒窝”征或局部隆起等
乳腺癌的二级预防——筛查。
筛查是指在没有任何症状的人中发现疾病的测试和检查。
乳腺癌早期筛查的意义。
通过筛查，可早期发现乳腺癌，乳腺癌的预后与诊断时的期别明显相关，期别越早，预后越好。有效的筛查可降低乳腺癌的死亡率，2012年，乳腺癌的筛查和治疗手段降低了49%的死亡率，在降低的部分中，筛查手段贡献了37%。
中国落后的不是筛查技术，更多是及时筛查的观念。我国女性乳腺癌筛查比例较低。2010年中国疾病预防控制中心(CDC)对女性调查显示，机会性筛查比例仅为21.7%，中国落后的不是筛查技术，更多是及时筛查的观念。我国女性乳腺癌筛查比例较低。2010年中国疾病预防控制中心(CDC)对女性调查显示，机会性筛查比例仅为21.7%。在我国，仅有15.7%的女性在被诊断为乳腺癌时处于Ⅰ期，处于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的女性分别占44.9%、18.7%和2.4%。欧美国家由于筛查的广泛开展，呈现小肿瘤多，Ⅰ期多（50%）。而分期越晚，患者需要面临的身心煎熬越深重，死亡率也随之升高。
乳腺癌的筛查方案和筛查措施。
乳腺癌一般风险人群：20~39岁，不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
40~70岁，1.适合机会性筛查和人群普查 2.每1~2年进行1次乳腺X线检查 3.致密型乳腺推荐与B超检查联合。
70岁以上，1.适合机会性筛查 2.每1~2年1次乳腺X线检查。
乳腺癌高危人群：＜40岁，推荐起始年龄更早（<40岁）开展乳腺筛查。每年，1次乳腺X线检查，必要时1次乳腺增强MRI。每6-12个月1次乳腺超声检查、1次乳腺体检。
X线：降低40岁以上女性乳腺癌风险；对50岁以上亚洲女性准确性高；常规检查射线剂量低，不会危害女性健康。
超声：乳腺X线联合乳腺超声检查筛查敏感度更高，尤其是致密型乳腺，可作为乳腺X线筛查的补充检查。
MRI：可作为上述检查发现的疑似病例的补充检查，可与乳腺X线联合用于BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌筛查
总结：乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，我国女性乳腺癌的新发病例占全部恶性肿瘤的首位，死亡病例占第五位。乳腺癌相关危险因素众多，包括无法改变的危险因素和生活方式相关的危险因素两方面。保持良好的生活习惯有助于降低乳腺癌发病风险。自我检查和筛查在早期发现乳腺癌方面功不可没，早发现与良好预后相关。鼓励每月1次乳房自我检查，绝经前妇女选择月经来潮后7-14d进行。
