【刘健医生说心脏】心脏扩大了，原因竟然是喝酒！

酒精性心肌病是一种由长期大量饮酒引起的心肌病，其发病机制比较复杂。

该病表现为心脏进行性扩大和心脏功能持续下降，初期可能没有症状，随后逐渐出现心脏功能下降的表现。

早期诊断和戒酒是酒精性心肌病患者改善预后的关键，正在开发的靶向治疗有望为该病提供新的治疗途径。

那些自诩“酒中仙”，爱好喝几口的人，估计想不到，这爱好竟然会“伤心”。

孙先生就是一个典型的病例，他今年67岁，最近一周多常常觉得心慌、气短，家属发现他的下肢水肿，把他带来医院就诊。心脏超声检查发现，孙先生左心室扩大，心脏功能下降。综合其他检查结果，确诊为“扩张型心肌病”。

而孙先生患上扩张型心肌病的原因，不是常见的冠心病、高血压，正是他坚持了十几年，每顿喝酒的习惯。

什么是酒精性心肌病？

由于长期大量饮酒，对心脏造成慢性损害，表现为心脏的进行性扩大和心脏功能的持续下降，医学上称为“酒精性心肌病”。

这里的长期大量饮酒是指，至少5年每日摄入酒精在80克以上[1]。10克酒精大概相当于喝100毫升葡萄酒，300毫升啤酒或者40毫升白酒。

如果饮酒量达到上述标准，而且检查发现心脏左室扩大、心脏功能降低到一定程度（左室舒张末径比正常值高出2个标准差以上，且左室射血分数低于50%），同时排除其他病因，包括高血压、瓣膜病和冠心病，则可诊断为酒精性心肌病。

酒精性心肌病这个病名听起来比较陌生，但是患者可不少。研究发现，在原因不明的扩张型心肌病患者中，酒精性心肌病患病率为3.8%～47%[1]。

该病患者以男性居多，患者最初仅出现心脏扩大，没有症状，随着酒精对心脏的持续损害，心脏功能逐渐下降，会出现劳力性呼吸困难、活动耐力下降、乏力、腹胀、下肢水肿、少尿等心力衰竭的表现。而到疾病后期，还可能并发各种心律失常，如心房颤动（房颤）、室性心律失常等，以及血栓栓塞性疾病，如脑中风、肺栓塞等。

酒精如何损害心脏？

酒精对心脏的损害是多方面的。

酒精以及它的体内代谢产物乙醛，可对心肌细胞产生直接毒性作用；酒精还会引起氧化应激，导致线粒体功能障碍，影响心肌的能量代谢，增加心律失常发生风险；酒精还会与高血压、肝硬化等疾病产生协同效应，共同损害心脏。

如果您或您的家人有长期大量饮酒的习惯，在出现容易疲劳、常感呼吸困难、胸闷、心悸、心前区不适等情况时，就要警惕酒精性心肌病的可能。应该尽快到医院进行超声心动及其他相关检查，评估心脏的结构和功能。

必须戒酒！

酒精性心肌病最关键的治疗方法就是戒断酒精，患者必须戒酒！早期戒酒及标准化治疗可以改善或逆转大多数患者的心脏结构和功能。对于酒精依赖成瘾的患者，可以在医生帮助下使用药物，如纳曲酮、阿坎普罗酸等辅助治疗。

对于酒精性心肌病的药物治疗主要是针对心力衰竭的治疗，如使用β受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。同时，目前还正在开发基于发病机制的靶向治疗，期待今后能够改善疾病的预后。

另外，患者也需要调整生活方式，包括健康饮食、适当运动，避免进一步损害心脏的因素，比如吸烟、高盐饮食等。