粉红预警——乳腺癌的预防指南
粉红预警--乳腺癌的预防指南
---成橙科普讲堂系列
文字：刘朝敏、王婧颖（成医21级卓师班）
漫画创作：王婧颖（成医21级卓师班）
注：文中插画均为“成橙科普课堂”原创设计
“忍一时卵巢囊肿，退一步乳腺增生！”45岁的陈女士洗澡时摸到自己左乳房的包块越来越大，于是才匆忙来到医院就诊，很不幸，经过一系列检查确诊了乳腺癌。陈女士提到，每当生气时就会感到乳房一阵胀痛，也一直没放在心上。作为一个忙碌的职场女性，同时也是两个孩子的母亲，在工作和家庭生活中承受着巨大的挑战。而性格急躁的她面对压力时常常感到焦虑和愤怒，很少找到合适的方式释放负面情绪。
我们都知道，乳腺癌是女性的头号杀手，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据里，乳腺癌已经占新发病例的11.6[1]，成为全球第一大癌症。听起来很严肃，但是大家也不用太担心，学习预防、早筛相关知识能够避免乳腺癌找上门来。那么，对于陈女士来说，生气和她得乳腺癌有必然关系吗？有什么前期征兆呢？如何预防呢？我们一起来学习学习吧！
乳腺癌是被气出来的吗
女性朋友会发现，生气的时候经常会出现乳腺胀痛的情况，就像陈女士一样，这通常是由于情绪大起大落，引起体内激素变化，引发肝郁气滞导致的乳腺增生及结节，大多数这种结节都是良性的。但如果长时间处于压力状态，下丘脑-垂体-肾上腺的活性增加，交感神经系统兴奋，长此以往，造成焦虑抑郁情绪，使内分泌系统的紊乱，雌孕激素水平出现大幅度的波动和紊乱，从而影响乳腺健康，导致乳腺癌发生率升高。可见情绪和乳腺癌是有一定关联的，所以，在平时生活中，女性朋友们为了乳腺健康一定要保持良好的心情，保持心态平衡。
乳腺癌有哪些临床表现
早期乳腺癌没有明显症状，不易引起大家的重视，常通过钼靶或乳腺B超发现，随着病情的不断发展，乳腺的形态会发生异常。
1. 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊[2]。像陈女士那样在洗澡时无意中发现，多为单发，质硬，边缘不规则，表面不光滑，大多数为无痛性肿块，只有少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2. 第二个典型症状就是乳头溢液。非妊娠期从乳头流出淡黄色、棕色或血性液体。
3. 皮肤改变。皮肤粘连，局部皮肤变厚、凹陷，毛孔变大，出现典型的橘皮样改变。
4. 乳头乳晕出现异常。乳头抬高或回缩，乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛。
5. 腋窝淋巴结的肿大。乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移[2]，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。
哪些人更容易得乳腺癌
首先，有乳腺癌家族史的患病几率是无家族史的2-3倍，若母亲、女儿及姐妹患乳腺癌或者卵巢癌，姑、姨、祖母和外祖母在50岁前患乳腺癌或卵巢癌有2人以上，则可判定有乳腺癌遗传倾向。其次，第一次来月经年龄早于12岁，或绝经年龄晚于55岁，初次妊娠年龄晚于30岁都会增高乳腺癌的发病率[3]。此外，既往有乳腺导管和小叶不典型增生或小叶原位癌的患者也属于乳腺癌的高危人群[3]。
其他行为因素和环境因素也不容忽视，5%-10%的乳腺癌可归因于基因突变和家族史，而20%至30%的乳腺癌归因于可改变的因素[4]。长期过量饮酒、长期高脂肪饮食、长期服用避孕药和含雌激素产品及药品等是不可忽视的行为因素。有过大剂量电离辐射暴露者如接受过胸部放疗的也容易被乳腺癌盯上[4]。
怎样预防乳腺癌
在较发达地区，乳腺癌的总体5年生存率远高于80%[5]。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且可以做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减少，不但可节省医疗费用，也能有较高的生活质量。
我们乳腺癌的预防分为三级。
一级预防就是病因预防，即是肿瘤还没发生的时候就消除致癌因素。比如不喝酒、健康饮食、避免大剂量使用雌激素、保持好心情等这样防患于未然的举措。
二级预防通俗来讲就是早发现早治疗。比如我年龄已经40多岁了，是乳腺癌的高发年龄段，那么我可以每1-2年进行一次乳腺钼靶检查[6]。早期的检查有助于早期的治疗，效果更好、花费更少。
三级预防也就是已经确诊乳腺了，采取的积极治疗的方法，也叫做康复预防。防止病灶的转移，减轻患者痛苦，提高生活质量、延长生命。
乳腺癌有哪些检查方法
对于每个女性来说，乳腺早筛必不可少。建议一般风险人群从18岁开始进行乳腺癌相关知识的了解和乳腺查体，从40岁开始每1-2年进行一次乳腺钼靶和超声检查。未绝经的女性应选择月经来潮后7-10天进行筛查，绝经后的女性可在每月的首日或者固定某一天进行。研究显示，超声的敏感度及准确度显著优于钼靶，且性价比更高，除此以外还有临床乳腺检查、乳腺磁共振等方法。
此外，咱们素日里也可以给自己进行乳腺自查：
一举，面对镜子，举起双臂，双手叉腰
二看，观察双乳外形，看看轮廓、皮肤有无异常
三画圈，四指并拢，右手检查左乳，左手检查右乳，以画圈的方式滑动，从内侧到外侧，再从外侧到内侧
四挤，双手轻轻提起乳头并挤压，检查有无溢液
五腋，平躺下来，左肩下放一枕头，右手按压左乳至左侧腋下，检查有无淋巴结肿大
六查对,一侧检查完后，以同样的方式检查对侧
温馨提示：不要太用力哦
参考文献
[1] Ferlay J , Ervik M , Lam F , et al. eds, Global Cancer Observatory: Cancer Today (Version 1.0). International Agency for Research on Cancer; 2024. Accessed February 1, 2024.
[2] 乳腺癌诊疗指南（2022年版）[J].中国合理用药探索, 2022,19(10):1-26.
[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[J].中国癌症杂志,2023,33(12):1092-1187.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.12.004.
[4] Obeagu EI, Obeagu GU. Breast cancer: A review of risk factors and diagnosis. Medicine (Baltimore). 2024 Jan 19;103(3):e36905. doi: 10.1097/MD.0000000000036905. PMID: 38241592; PMCID: PMC10798762.
[5] Wilkinson L, Gathani T. Understanding breast cancer as a global health concern. Br J Radiol. 2022 Feb 1;95(1130):20211033. doi: 10.1259/bjr.20211033. Epub 2021 Dec 14. PMID: 34905391; PMCID: PMC8822551.
[6] 蔡三军,徐烨,蔡国响,等.居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021年版）[J].肿瘤,2021,41(04):296-308.
