肿瘤病人被癌痛困扰，癌痛知识知多少？

肿瘤病人被癌痛困扰，癌痛知识知多少？

康复大学青岛中心医院  放二科

主治医师 孙文菊

一、癌痛是一种疾病

疼痛是机体对有害刺激的一种主观感受，不仅是一种生理应答，同时也是一种主观的心理体验。癌痛作为肿瘤病人最常见的合并疾病之一，可能发生在肿瘤治疗的各个阶段，所有癌症类型的疼痛总患病率>50%，特别是晚期癌痛高达70~90%。 

二、疼痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：

1.肿瘤相关性疼痛：

肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或肿瘤转移累及骨、软组织等所致。比如肿瘤侵犯胸膜，导致胸痛；侵犯腹膜，导致腹痛。 

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：

常见于抗肿瘤治疗所致，比如术后切口痛，化疗后周围神经痛、放疗后相关疼痛。

3.非肿瘤因素性疼痛：

患者有其他合并症、并发症及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。比如癌症病人伴发颈椎病、带状疱疹导致的疼痛。                        

三、癌痛对患者及家庭的影响

疼痛会影响您的食欲和睡眠，进而影响身体机能，影响肿瘤的治疗，当您疼痛时，不要忍受疼痛。缓解疼痛是提高生命质量的关键！

对于患者： 

 食欲减退，乏力疲劳，身体虚弱，难以入睡等。    

 对于家庭：

照看负担加大加重， 家属心里痛苦加重 ，经济负担和住院费用增加！

四、疼痛评分

NRS评分为疼痛评估的常用方法之一，疼痛评估应针对不同病人、疾病和病程进行。常用疼痛评估方法包括视觉模拟评分法、语言描述评分法、数字评分法、面部量表，以及简明疼痛问卷表，NRS评分即数字评分法。

NRS评分的标准为疼痛程度数字评估量表，NRS将一条直线等分为10段，以0-10表示疼痛的强度，0分表示无痛，10分表示最痛。

按照疼痛对应的数字将疼痛程度进行分级，1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为重度疼痛。

五、癌痛的临床表现及特点

癌痛症状主要表现为以下几种：

1. 酸痛：疼痛呈酸麻感，可能会伴随肌肉酸痛、关节疼痛等。

2. 胀痛：患者感觉局部区域有明显的胀痛感。

3. 刺激性疼痛：患者可能感觉到一种持续性的刺激感，例如刀割般的疼痛。

此外，癌痛还常伴随其他症状，如恶心、呕吐、头晕、乏力、焦虑和失眠等。

癌痛具有以下特点：

1. 规律和性质：癌痛通常是持续性的疼痛，常有间断性的爆发性加重。爆发性疼痛次数越多、持续时间越长，患者的疼痛也会越剧烈。癌痛的爆发性疼痛多发生在夜间，因此癌痛以夜间加重为特点。癌痛的性质可能是钝痛、隐痛、胀痛或刀割痛，甚至可能是无法用语言表达的剧烈疼痛。

2. 持续时间长：如果无法治疗原发的癌症病灶，一旦出现癌痛，疼痛就会持续存在，并且会随着时间的推移逐渐加重。有些患者可能会一辈子都伴有癌痛症状。

3. 疼痛范围广：例如，肝癌患者可能会出现肝部症状，如黄疸、面色灰暗等，此时可能会感到隐痛或胀痛，并且会出现右肩和右背部的放射痛。疼痛范围广波及更远的区域。患者可能会表现为坐立不安，面部呈痛苦表情。

六、癌痛治疗

只要及时就诊，积极配合医生的治疗，疼痛是可以有效缓解的。

  癌痛治疗的方法有很多：

1、综合药物治疗：使用不同给药途径（口服/静脉/皮下等）给予阿片类或非阿片类镇痛药物，药物治疗是各种疼痛治疗中的主要手段，也是最基本、最常用的方法。 

2、微创介入治疗：病人自控镇痛泵技术（PCA）、神经毁损术、经皮椎体成形术（PVP）、放射性粒子植入术、鞘内药物输注系统植入术（IDDS）等。

3、其他治疗（中医药治疗、物理治疗、心理治疗等）。

七、癌痛治疗常见误区

治疗癌痛，尊重科学！

误区一：癌痛是癌症病人必然发生的症状，疼痛的治疗只是简单的症状处理，忍一忍就过去了。 

疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。

误区二：“我的疼痛是肿瘤导致的，肿瘤治好了，疼痛自然就好了”。 

误区三：止痛药吃了会成瘾吗？吃了停不下来或吃的越来越多是成瘾吗？ 

阿片类药物是世界上公认的治疗中重度癌痛不可或缺的药物，只要是以止痛为目的，在医生的合理处方剂量下规范化应用，发生阿片药物成瘾的几率非常小。由于阿片药物耐受和肿瘤进展导致止痛药需求量增大而出现应用量越来越多是常见情况。

误区四：“我用了这么多药物效果都不好，是不是就没办法了，只能痛死了？”

  除了口服镇痛外，还有其他治疗方法。比如微创治疗创伤小，有效率高。出现癌痛不管什么原因就盲目口服止痛药，可能会控制效果不佳，甚至影响肿瘤治疗。

  目前越来越多的证据表明：只要有微创镇痛治疗的适应症，尽早应用，不但止痛效果更好，不良反应更轻，而且由于生活质量得到改善，有利于延长病人的生存周期！ 

总之，癌痛是需要治疗的，也是可以治疗的，癌痛治疗越早越好！不希望您或您的家属延缓发展成难治性癌痛，但遇到难治性癌痛也不要怕。

八、阿片类药物不良反应预防及处理

既然阿片类镇痛药是治疗癌痛常用的药物，会有不良反应吗？

任何药物均可能产生不良反应，阿片药物最常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘，还有一些不良反应发生率很低，有任何反应及时告诉医护人员进行处理。 

1、如何预防便秘

1.多喝水，多吃蔬菜水果；

2.适当运动；

3.预防性使用通便药物，等慢慢适应了，再缓慢减掉；或发生后在医生指导下服用缓泻剂。 

2、如何预防恶心呕吐

1.初次使用镇痛药可能出现，轻度症状无需处理，一般在用药后3-5天减轻或消失；

2.在医生指导下，预防性使用止吐药物，当症状消失后，就可以停止使用止吐药。 

我们无法预知肿瘤患者的生命长度

但是在余下的岁月里，睡得好，有笑容

不因疼痛失去生活的质量

不因疼痛放弃生的希望

不因疼痛失去生命的余晖

这将是癌痛治疗的温度

需要我，需要您，需要我们大家一起

直面癌痛，战胜它！