【协和医生说】冠心病患者私自停用降脂药，当心急性心梗！

冠心病是一种常见的心血管疾病，它不仅对患者的生活质量造成重大影响，还可能危及生命。在冠心病的管理中，除了生活方式的改变和必要的医学干预，长期服用降脂药物也是一个不可或缺的环节。

降脂药对冠心病有什么作用吗？为什么冠心病患者即使血脂正常，也要长期吃降脂药呢？

冠心病的罪魁祸首

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，通俗地讲就是坏的胆固醇在光滑的动脉血管内膜上沉积，形成了类似米粥一样的堆积物——斑块。这些斑块的生长和长大都和血液中的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇浓度密切相关，也就是说高胆固醇血症是造成冠心病的罪魁祸首之一。

血液里的胆固醇就像灰尘，如果不及时进行控制和清理，它就会越积越多，在血管里捣乱，造成不可挽回的后果。

举个例子，我们每个人都有打扫房间的经历，打扫完房间后，屋里的地面、家具表面都会很干净，没有灰尘，没有垃圾。如果我们坚持每天打扫，房间就会保持干净，不会积累灰尘和垃圾。但如果打扫完一次后，隔一段时间再打扫，就会发现地面和家具表面又覆盖了很多灰尘，垃圾也积累了很多。

同理，我们血管上的胆固醇就如同灰尘和垃圾，而身体就像一个大房间。如果你因为各种原因，吃了一段时间降脂药，发现血脂指标正常了，身体也没不舒服，不再坚持吃药，那么坏的胆固醇就会像灰尘垃圾一样，慢慢附着在血管壁上，越积越多。短期内您可能不会有什么感觉，但随着时间延长，就会出现各种动脉血管疾病如冠心病、脑卒中等的隐患。

冠心病家族中的头号杀手

动脉粥样硬化是冠心病发展的核心过程，它是一个缓慢而持续的病理变化。从正常的动脉内膜开始，胆固醇和其他脂质物质逐渐沉积，形成脂肪条纹。随着时间的推移，这些脂肪条纹会逐渐演化成为更加紧密和纤维化的斑块，即纤维斑块。这些斑块不仅会阻碍血液流动，还可能导致血管壁的进一步损伤和炎症反应。

上图显示的就是动脉粥样硬化的形成过程，动脉内膜堆积的胆固醇形成的斑块逐渐长大，造成血管腔进行性狭窄。

人体在情绪激动、饱餐、冷空气刺激等情况下，冠状动脉管腔内的斑块会突然破裂，局部出现血栓堆积，冠脉内血流完全中断导致供血区域的心肌坏死，部分患者还来不及就医已经出现心脏骤停，这就是我们常常谈之色变的急性心肌梗死——冠心病家族中的头号杀手 。

降脂药不仅仅是降脂

小A医嘱服用的他汀类降脂药可以减少体内有害胆固醇的合成，也就减少了动脉硬化形成的“原料”。“原料”减少，不但会延缓动脉粥样硬化斑块的生长速度，甚至还可能使斑块变小，对冠心病起到很好的防治作用。

还有研究表明，他汀类药物可以使已经形成的动脉硬化斑块变得更稳定，降低其突然破裂的可能，这样自然就降低了心肌梗死的发病风险。

“黄金时间”服药同样重要

由于夜间血液中胆固醇的浓度相对更高，所以医师会建议在晚上或睡前服用他汀类降脂药物，从而尽可能压制它们破坏血管。有研究比较了不同时间服用他汀类降脂药物的疗效，观察到同等剂量的降脂药物，晚上服用时降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的幅度较白天服用时增强3%～5%。

总结

对于冠心病患者而言，长期服用降脂药物不仅是为了控制血脂水平，更是为了减少斑块的形成和增长，稳定已有的斑块，从而降低心血管事件的风险。这一过程就像定期清理房间一样，需要持续的努力和维护，以保持血管的健康和通畅。通过遵医嘱，坚持规范用药，患者能够有效地控制冠心病，提高生活质量，享受更加健康的生活。