【刘健医生说心脏】尿酸降了，为何痛风更痛了？

血尿酸升高可以诱发痛风，但高尿酸血症患者不一定会发生痛风。

有些患者血尿酸下降却仍然痛风发作，可能是由于血尿酸未达标，或者下降太快所致。

预防痛风发作，应遵照医嘱规律用药，还要坚持健康的生活方式，定期复查，了解自己的血尿酸水平。

前几天，一位患者一瘸一拐地走进我的诊室，询问之下，原来这是痛风发作所致。患者很疑惑，复查血尿酸水平已经降低了，为什么痛风还会发作呢？本期，我们就来聊聊这个话题。

尿酸高不一定痛风

研究显示，在2018-2019年度，我国成人高尿酸血症患病率高达14.0%，在18～29岁和30～39岁的年轻男性中患病率更高，分别为32.3%和28.4%[1]。不过，并不是所有高尿酸血症患者都会发生痛风。

当血液中的尿酸水平长期处于过高状态，超过其在血液中的溶解度，尿酸就会以结晶的形式析出，沉积在关节腔、肾脏等器官和组织，从而导致痛风和痛风性肾病等疾病发生。

高尿酸血症会不会进展为痛风，因人而异，但血尿酸水平越高，越容易形成尿酸盐结晶，发生痛风的可能性也就越大。

另外，痛风发作还有其他诱因，比如暴饮暴食、着凉、劳累、剧烈运动、熬夜、喝水少、大量吃水果、频繁喝碳酸饮料等。由于每个人的身体情况、生活习惯和治疗程度等都不相同，因此，痛风发作并没有一个明确的尿酸界值。有些患者只表现为高尿酸血症，没有痛风发作的经历。

尿酸低了还痛风的原因

不过，正如本文开头提到的病例，有些患者尿酸水平降低了，痛风还是发作，这可能有两种原因。

第一种原因是，尿酸虽然降低了，但却没有降到理想值。

我国指南推荐，高尿酸血症患者在没有合并症的情况下，建议尿酸控制在420μmol/L以下，如果伴有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、肾功能损害等合并症，建议尿酸控制在360μmol/L以下[2]。

如果尿酸没有降到理想值，意味着体内仍存在大量尿酸，这些尿酸可沉淀在关节处，破坏关节，引起关节疼痛，也就是痛风发作。

第二种原因是，尿酸降低太快，尿酸盐溶解产生结晶体刺激关节。

降低尿酸，并不是越快越好。如果短期内尿酸下降太快，已经形成的痛风石表面便会溶解，并且释放出不溶性针状结晶，引起炎症反应导致痛风发作。

因此，为了避免血尿酸水平大幅波动，临床上建议降尿酸药物需要从小剂量开始，逐渐加量，让尿酸慢慢降下来。

预防痛风发作

可见，预防痛风发作不能一蹴而就，应该遵循规律，从日常做起。具体来说，建议高尿酸血症患者做到以下3点：

1）遵照医嘱规律用药。高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病，需要通过药物治疗降低尿酸水平并长期达标。降尿酸药物不可随意加量或减量，应在医生指导下应用，如果病情稳定，医生也会根据您的情况建议逐渐减量甚至停药。

2）调整生活方式。无论是否应用降尿酸药物，高尿酸血症患者都需要调整生活方式，尤其是饮食上减少嘌呤摄入，限制饮酒量，避免饮用含糖饮料。建议适量运动，中等强度有氧运动有助于降低尿酸。还应保证睡眠，规律作息。

3）定期检查血尿酸。如果尿酸控制情况较好，一般3个月查一次血尿酸水平，根据结果及时调整，如果血尿酸水平较高，应咨询医生积极治疗。