角膜“停电”了、眼睛也不亮了？
角膜“停电”了、眼睛也不亮了？
【1】老张今年46岁，正应该是事业有成的年纪，可他却过得不太顺心。7年前，老张确诊了右侧听神经瘤，他遍寻名医成功的切除了听神经瘤，但是却落下来右侧面瘫的“后遗症”。
【2】在做面瘫康复的这几年，他的右眼反复的“发红”，医生确诊他是“暴露性角膜炎”，他每次都积极用药，但是一旦停药不久，就会复发。复发次数太多后，老张的眼睛上像蒙了一层白膜，他自己也说看东西越来越看不清楚了。
【3】几经辗转，老张来到了九院就医，在眼科进行了详细的检查，检查发现老张存在瞳孔区角膜斑翳，上皮缺损，新生血管长入，结膜充血明显；角膜知觉各区域均为0mm，角膜共聚焦提示上皮下神经纤维纤细鲜见。可以确诊为重度的神经营养不良性角膜病。
【4】得知了自己的病情，老张陷入了深深的忧虑当中，问道：医生，什么是神经营养不良性角膜病啊？是不是多补充营养就可以了？
事情真的有这么简单吗？角膜神经营养不良，只要补充营养就可以了？
当然不是！我们都知道，人体就像一台无比精密的机器。我们身体的每一个部位，甚至每一个细胞想要正常运转、发挥功能，都需要有足够的能量来源。而对于绝大多数器官来说，“血管”就是为机体组织输送能量的“电线”，只有“电路”通畅，能量才能源源不断地输送到目标组织内，来支撑其日常工作。
可是对于角膜来说，事情又不一样了。我们不难发现，正常情况下角膜是完全透明的组织，它就好比是一台高清摄像机的“镜头”，通过它才能让我们看到清晰的世界。也正因为这种功能上的特殊性，正常的角膜需要保持透明，而通过有色的血管和血液来供能显然是行不通的。那么问题来了，没有了“血管”作为电线供能，角膜要如何运转呢？
答案呀，还藏在小小的角膜里。其实角膜也有自己独特的“电线”——角膜神经。角膜正是借助角膜神经的营养作用，才能得以获取细胞代谢所需的能量，维持自身正常的形态和供能。因此对于角膜而言，角膜神经就是它至关重要的“命脉”所在。而角膜神经起源于脑内的三叉神经，换句话说，三叉神经是角膜神经的“总电线”。因此，如果因为一些颅内疾病导致了三叉神经这根“总电线”受损，那么相应的，下游的角膜神经就无法正常地为角膜“供电”了，它所导致的最直接的后果，就是角膜“不亮了”——失去能量的角膜会变得水肿、浑浊，就像这次的患者老张一样，眼睛“像蒙了一层白膜”；如果不能得到及时有效的治疗，最终甚至会导致角膜破裂、失明的严重后果！
那么，这种罕见而又复杂的疾病，应该怎样来进行及时有效的治疗呢？我们来看看医生给老张的回答。
【5】医生向老张解释道：神经营养不良性角膜病是一种由三叉神经损伤引起的角膜病变，伴随角膜知觉的下降以及角膜营养功能的减退。具体表现就像你现在的右眼一样。一般的药物治疗都只是对症治疗，不能解决根本问题，只能延缓它的进展。而且因为存在营养问题，所以角膜移植的成功率也会大打折扣。如果是以前，发展到你现在的阶段，一般的选择是将上下眼睑缝合起来，尽量保护它，等待以后新的治疗手段的出现。
【6】老张：医生那我是不是也要缝起来？这可如何是好，以后还怎么出门见人啊？
【7】医生：我刚才说的是以前。现在新的治疗手段已经出现了。在九院，我们通过联合整复外科、耳鼻咽喉头颈外科的医生，可以在彻底评估你的病情的基础上，进行角膜神经移植手术，从而治疗你的疾病，挽救你的眼睛。
没错，随着医学技术的不断发展，现如今面对神经营养不良性角膜病的患者，我们已经有了更理想的治疗方法——角膜知觉重建手术，也叫做角膜神经移植术。手术的原理，其实很好理解：就是原先的电线坏掉了、我们就想办法从别处借一根新的电线，借助其他线路给“断电”的角膜重新接上，恢复角膜的“供电”，让患者的眼睛重新明亮起来。具体的做法则是要先在患者的小腿上取一段神经，这段神经的损伤相对来说对患者的生活质量影响较小。然后将患者另一侧额部正常的三叉神经分支，通过这一段神经连接到患侧的角巩膜缘。最后将患者的外眦1/3暂时进行缝合——不用担心，让神经长一会儿，等患者的角膜神经功能恢复，我们就把缝合的部分重新打开了。
【10】老张毫不犹豫地说道：医生，我愿意做这个手术 ！
【11】随后，在眼科、整复外科的联合下，我们的医生团队成功为老张进行了手术。
一年后。
【12】老张来院复查。他的角膜斑翳明显变淡，角膜缘可见移植神经，角膜知觉各区域稍有恢复，角膜共聚焦提示上皮下神经纤维纤细。
【13】老张：多亏了九院的医生，现在我的眼睛也不会再发角膜炎了，看东西也逐渐清楚了。刚做完手术的时候，点眼药水总是左侧额头凉凉的，医生告诉我好现象，现在也正常了。多谢医生 ！
在为老张的康复感到开心的同时，我们还需要回头揭晓一个新的知识点，也是刚开始接诊老张时，医生埋下的伏笔——为什么点眼药水的时候，感到凉凉的是好事情呢？其实呀，道理也很简单。角膜神经除了作为“电线”给角膜提供能源以外，其本身也承担着感受知觉的任务，主要包括“触觉”和“温觉”。这也是为什么当角膜神经功能受损的时候，角膜的知觉也会下降；而随着手术的顺利进行，角膜的“电线”得到了重新连接，知觉也会慢慢得到恢复。也正因此，我们的手术，也被称之为“角膜知觉重建手术”。
到这里，我们的故事就告一段落啦！让我们再来一起回顾、巩固一下故事中所包含的重要知识点：
什么是神经营养不良性角膜病？
神经营养不良性角膜病是一组由三叉神经受损引起的退行性角膜病变，主要表现为角膜知觉的下降或缺失，并可导致角膜上皮缺损、溃疡及穿孔。角膜上皮和神经是相互支持的关系，当多种原因导致角膜神经受损后，角膜营养供应受损，角膜上皮受损后难以愈合；同时因为神经反射受损，泪液生成速率及瞬目频率降低，最终形成自发性角膜上皮缺损并严重危害视功能。
哪些因素容易导致神经营养不良性角膜病？
常见病因：创伤、感染、手术损伤或先天性疾病均有可能损伤角膜神经并导致神经营养不良性角膜病变，其中最常见的致病因素有角膜疱疹病毒感染，眼表热灼伤或化学灼伤，长期佩戴角膜接触镜以及颅神经手术损伤。
神经营养不良性角膜病的治疗方法及其预后
治疗：轻度病变阶段治疗目标主要是防止上皮细胞进一步受损，促进上皮细胞修复。中度病变阶段治疗目标主要是促进上皮再生并防止基质层溶解。当病变进入严重阶段时，治疗目标主要是防止角膜穿孔、促进修复。具体措施有：停用含防腐剂的眼表药物，人工泪液或自体血清滴眼液滴眼，暂时性睑缘融合，矫正异常眼睑形态，角膜绷带镜，角膜知觉重建手术等。
角膜知觉重建手术：又称角膜神经移植手术，通过移植神经为角膜神经提供再生的新途径，重建神经传导通路，以期恢复角膜知觉与营养功能。
主要步骤：1.术前准备；2.截取腓肠神经；3.健侧神经离断；4.健侧神经与供体神经吻合；5.患侧神经的分束与固定; 6.睑缘融合
预后：大部分接受手术的患者在术后6个月可检测到角膜知觉的改善及角膜神经的生长，该手术对角膜知觉下降及丧失是目前较理想的重建方法。
当一切尘埃落定，我们再回过头看，小小的角膜不正像是我们眼睛里的两盏“小灯泡”吗？它能够照亮我们眼前的世界，为我们带来光明；而一旦失去了角膜神经的“供电”，这两盏“小灯泡”自然也就无法再保持明亮啦！因此在日常的生活中，我们需要更加重视用眼习惯，健康合理地安排作息时间。同时如果遇到有一些接受过颅内手术的患者出现像老张一样的症状，我们也要更加警惕三叉神经的损伤所导致的神经营养不良性角膜病。最后依旧祝大家心明眼亮、生活健康～我是李某人，我们下次再见！
