【儿医说】哮喘患儿家长对“吸入性糖皮质激素”的爱恨两难

哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，吸入性糖皮质激素（ICS）是目前最强的气道局部抗炎药物，是治疗儿童哮喘的一线药物，我国哮喘儿童有近2/3接受过ICS控制治疗。但有研究显示约20%患儿的哮喘未得到控制，依从性不佳（44%）是最主要原因，总有家长谈激素就色变，就此为患儿哮喘长期治疗用药管理埋下了隐患。

其实，家长们担心的副作用主要为全身作用，而ICS经装置吸入后主要沉积在各级支气管发挥局部的抗炎作用，经肺、消化道吸收入血循环的药量很小。因此，ICS虽然也可引起全身作用，但其发生率要比全身给药（口服或输液）低得多。

研究表明，ICS对儿童生长抑制呈剂量、疗程依赖性。2018年GINA报告指出，长期低剂量使用ICS对影响儿童生长发育无显著影响，控制不佳的哮喘本身反而会影响生长。对于长期高剂量使用ICS的患儿，必须权衡ICS潜在的副作用及严重哮喘带来的风险，二者相比，激素治疗的获益更大。

因此，应强调分级治疗，使用最低有效剂量来控制症状的原则，不自行调整药物剂量，定时长期随访。避免哮喘病情持续，反复发作，严重影响患儿的健康、学习和生活，给家庭造成更大的精神和经济负担。