得了白内障应该怎么办？

得了白内障应该怎么办？

                                                                                                上海中医药大学附属龙华医院    朱华英 副主任医师

白内障是老年人的常见病、多发病，致盲率极高。我们在临床中常会遇到这样的白内障老人：他们发觉戴了多年的老花镜没有用了，看书看报不戴老花镜就能看清楚，戴上老花镜反而看不清，由此误以为自己的白内障痊愈了。但实际上他们的白内障并没有减轻，反而是加重了。

白内障多随年龄增长自然出现，也可由眼睛外伤、局部感染、糖尿病等引起。其典型症状是视物朦胧或模糊不清、对光线敏感，皆因原本清澈透明的晶状体逐渐混浊所致。老年性白内障多见于50岁以上患者，大多为双眼发病，且年龄越大发病率越高。白内障发病早期几乎没有任何症状，不痛不痒，或是患者仅自身感觉看东西略微有些模糊，但不影响日常生病情进一步发展，有的人眼前会出现固定不动的黑点，在明亮光线下更为明显；有的则会出现视物成双或单眼复视。再发展下去晶状体核日趋硬化，使屈光发生改变，产生晶状体性近视，使原有的老花眼度数逐渐减少，甚至有的人不用老花镜也可以看书看报，也就是我们常说的“第二视力”；如果原来是近视，则会使原有的近视度数增加；有些人在注视灯光时，灯光周围会出现彩色光晕，即“虹视”现象。

如果混浊位于晶体中央部，那么在暗处的视力要比在明处好些。因为在明处时人眼的瞳孔呈缩小状态，当光线通过时正好被位于晶状体中央部的混浊阻挡。所以，越在明亮的光线下，视力越差,看东西越模糊。此时万万不可掉以轻心，应当及时到医院就诊。因为随着白内障的逐渐加重，晶状体会发生病理变化，不断地吸收水分膨胀，从而使自身体积增加、位置前移，与虹膜的接触面积增大，导致房水从后房向前房排出的阻力增加，形成瞳孔阻滞。当出现畏光、眩目、患眼视力急剧下降、眼痛、同侧偏头痛、恶心、呕吐等急性眼压增高的表现时,应立即就诊。

患有高度近视、糖尿病的患者出现白内障的时间相对较早，发展速度也相对较快，因此应当尽早前往医院就诊治疗。对由于因糖尿病或其他病引起的白内障要针对原发病进行治疗。

白内障初期的治疗方法有哪些？包括局部治疗：滴抗白内障眼药水，如莎普爱思苄达赖氨酸滴眼液、吡诺克辛滴眼液、麝珠明目液等治疗。自觉双眼有黏腻不适感的患者，可选用左氧氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液治疗。

运用中医辨证论治方法，采用汤药内服治疗: ①气血不足型，治宜补益气血。方药：黄芪12g，党参12g，白术9g，当归12g，白芍12g，川芎9g，甘草6g，茯苓12g，山药12g，熟地黄12g，枸杞12g等；或口服归脾丸治疗。②肝热上扰型，治宜清热平肝。方药：柴胡6g，石决明12g，青葙子12g，木贼草12g，茵陈12g，山栀子9g，白菊花9g，决明子9，女贞子9g等；或口服清肝明目地黄丸治疗。③肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾。方药：熟地黄12g，制首乌12g，白芍12g，桑椹12g，枸杞子12g，女贞子15g，覆盆子12g，黄精12g，白菊花9g等；或口服滋阴补肾片（上海龙华医院自制制剂）治疗。

口服西药治疗，如叶黄素、维生素C、E等抗氧化物质，以防止晶状体可溶性蛋白的氧化变性。此外在饮食和日常生活调理上有：可多补充维生素C、胡萝卜素、维生素A等对晶状体代谢有帮助的食物。户外运动时，佩戴能有效遮挡紫外线的墨镜，减少对眼睛的损伤，因为太阳中过度的紫外线直射是导致白内障及加重的重要因素之一。还有长时间的浏览电子产品也会对眼睛造成一定的伤害，我们在使用电子产品时要控制好时间，长时间看手机后需休息20-30分钟。

如果白内障发展到近成熟期或成熟期，唯一的办法就是手术治疗。现在，医学科技的不断发展，特别是超声乳化术的开展和人工晶体的发明，为白内障患者带来了福音。手术采用一个小探头，通过3~3.2毫米甚至更小的切口进入眼内，将混浊的晶体粉碎成小块状后缓和平稳地吸出来，再植入多焦、可调式人工晶体。此手术简单，且术后患者恢复快，不用缝线，视力大多可提高至理想数值，有的术后视力甚至可达5.0以上。

目前西医手术的指征是：白内障患者若视力等于或低于0.4，影响日常生活或工作即可手术。不必像过去一样，要等到晶体成熟才可手术。成熟或过熟的白内障只会增加手术风险，加重术后反应，影响疗效，有的甚至错失了手术机会，造成遗憾！