重视早筛早诊 突破肝癌防治困境

2024年4月15日至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。为扩大癌症防控科普宣传，倡导每个人做自己健康的第一责任人，人民健康开展“人民好医生·金山茶花计划”系列肿瘤防治科普，邀请金山茶花计划首席专家/专委会专家/中青年专家做客人民好医生，围绕肿瘤防治进行系列科普，助力形成加强肿瘤防治的良好社会氛围。

4月17日，中山大学肿瘤防治中心肝脏外科主任陈敏山，空军军医大学西京医院肝胆外科副主任、国家杰出青年基金获得者王琳做客人民好医生直播间，围绕肝胆肿瘤预防与治疗等相关问题与网友进行沟通分享。

肝癌初筛方法的选择应多维度、全方位考虑

王琳在访谈中介绍，肝癌初筛的方法应充分考虑敏感性、准确性、经济性、可及性等多方面因素。肝癌早筛的常用检测技术分为以下几种：1.血清甲胎蛋白（AFP）和腹部超声：AFP联合超声进行筛查的灵敏度显著高于单一使用其中一项检测技术。2.CT和MRI：MRI具有较强的软组织分辨力，现已成为肿瘤早期诊断、术前评价及术后复发等方面的首选检查方法。对于血清AFP和超声检查异常者，CT和MRI是首选的进一步筛查方法，尤其是增强CT和结合特异性对比剂的增强MRI扫描。3.补充筛查技术：除AFP外的其他血清标志物同样具有易操作和低损伤的优点，且区分肝癌的能力更强，可作为补充筛查技术。如：甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）、异常凝血酶原PIVKA-‖等。

早筛早诊早治是肝癌防治的关键  

王琳认为，要想有效地提高肝癌的疗效和预后，早筛、早诊、早治疗是关键。一方面，有病毒性肝炎或肝癌家族史、长期酗酒、高脂饮食等高危因素者均应定期行肝癌的筛查，高危人群诊断筛查的间隔周期要短。常规情况下，推荐每6个月至少1次的肝脏彩超、病毒载量的检测，超声检查异常者进一步肝脏增强CT或MRI检查。

另一方面，要尽可能发掘和探索更多、更新、更敏感、更特异性的肝癌早诊标记物。针对肝癌的筛查和诊断，现有一些比较成熟的标记物，但是现有的标记物还存在一些假阳性、假阴性的问题。需要医务工作者和从事医学科学研究的工作者，不断挖掘新型病例当中出现的新问题，不断探索和寻求新的更加敏感、更加特异性的肝癌早诊早筛的标记物，能够让广大的人民群众真正获益。

多学科诊疗实现肝胆肿瘤诊疗的精准化

陈敏山谈到，肝胆肿瘤诊疗的精准化离不开多学科的联合。肝胆肿瘤的精准化治疗需要根据病人肿瘤具体情况，如病理类型、影像学表现、肿瘤位置大小等，并且在多学科诊疗模式下，制定一个精准化、个体化、特异性的治疗方案。

预防肝癌要从生活中的小事做起

针对日常中如何预防肝胆肿瘤的发生，王琳提出以下建议：1.对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。目前肝癌预防需要一般人群筛查与高危人群监测并重。临床上需要监测的肝癌高危人群包括有乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、慢性肝炎、慢性肝病等患者，至少半年要做一次常规体检，健康人群至少一年要做一次常规体检。2.随着医学技术的发展，不管是外科技术还是综合诊疗技术，肝癌的防治发展态势向好，没有必要再像以前那样谈癌色变。3.预防肝癌要从生活中的小事做起，养成良好的生活、作息和饮食习惯，这样才能最大程度上预防肝癌。  

陈敏山建议：1.积极注射乙肝疫苗，使用肝炎疫苗预防已成为预防肝癌的重要途径，乙肝疫苗预防肝炎是有效的，但从整体上看，还需考虑丙肝和丁肝的预防。2.戒除吸烟、喝酒等不良习惯。酒精能破坏胃粘膜，胃壁细胞受损伤，食物中的有毒有害物质就容易被胃吸收，易引起酒精性肝炎，损害肝脏的解毒功能，降低肝脏及全身的免疫功能，易导致酒精性肝硬化，从而一部分肝硬化会转变为肝癌。3.不吃霉变食物，保存好家里的食用粮食，防止发生霉变。不能吃发霉的食物，由于发霉食物中黄曲霉毒素较多，黄曲霉毒素易致肝癌。勿多食烧烤及腌制食品，不吃或少吃含有亚硝胺类物质多的食物，如酸菜、咸菜、咸鱼、香肠、烧烤等，因为亚硝胺类是一种致癌物质，会诱导肝癌的发生。4.肝癌易发人群要做到以下三点：①定期筛查（3-6个月/次）；②多种筛查手段联合应用；③应用更有效的早期诊断标志物。