【刘健医生说心脏】心肌梗死救治不及时，后果会怎样？

我国急性心肌梗死患病率和死亡率均呈上升趋势，患者预后亟需改善。

心肌梗死的预后与梗死面积、救治时间、合并症，以及患者个人情况有关。

及时识别急性心肌梗死，立刻拨打急救电话送院救治，配合医生积极治疗，以及良好的心理状态，是改善急性心肌梗死预后的重要因素。

针对急性心肌梗死的救治，心内科医生常常说“时间就是生命，时间就是心肌”，您知道这是为什么吗？如果不及时治疗，心肌梗死患者会怎样呢？我们一起来了解一下。

心肌梗死逐年增多

心肌梗死，俗称为心脏病发作，是冠心病表现最为凶险的一种类型。

近年来，随着高血压、高脂血症、糖尿病等多种慢性疾病患者人数增多，以及吸烟、不良饮食、体力活动减少等不良生活习惯的作用下，我国冠心病患者数量越来越多，患病率逐年升高。

2013年全国调查显示，我国冠心病患者约有1139万[1]。中国疾控中心数据显示，从1990年到2019年，我国25岁到44岁的中青年中急性冠心病，主要是心肌梗死的发病人数增加了36%。在我国，每年急性心肌梗死发病超过100万人，也就是说，每1分钟，就发生3例心肌梗死事件。

心肌梗死预后差

而且，死亡率也呈现逐年上升的趋势，城市居民急性心肌梗死死亡率从2002年的16.46/10万，增加至2020年的60.29/10万，农村居民的死亡数据增长更快[1]。

我国胸痛中心2019～2020年数据显示，急性心肌梗死院内死亡率为4%，院外总死亡率为6%，发病30天、60天和90天总死亡率分别为5.9%、6.9%和7.6%[2]。而这个数据，只统计了送医院的急性心肌梗死患者，不包括那些没有到医院救治的，或者未查明原因猝死的患者。

尤其是重症急性心肌梗死患者，1/3的患者在初次住院期间死亡，大约40%在发病1年内死亡，大约60%在5年内死亡[3]。可见，发生急性心肌梗死的患者预后非常差。

心肌梗死预后的影响因素

心肌梗死的预后与心肌梗死面积大小，救治是否及时，是否出现合并症，以及患者个人情况有一定关系。其中，前三项因素都与救治时间有关。如果能够早期、快速并且完全地开通梗死相关动脉，可以减少心肌梗死面积，降低合并症风险，从而有效改善急性心肌梗死患者的预后。

我国数据显示，急性心肌梗死患者从症状发作到入院的中位时间为3.3小时，70.7%的患者在症状发作2小时以上才入院[4]。该研究还发现，拨打急救电话使用救护车可以使入院时间在发病后2小时以上的患者减少39%，遗憾的是，发生急性心肌梗死的患者，救护车使用比例不到20%[4]。

要改善心肌梗死的预后，首先应该及时辨别急性心肌梗死，并且立刻拨打急救电话使用救护车送院治疗。因此，我们常说“时间就是生命，时间就是心肌”。

心肌梗死是对人体健康的重大冲击，不难想象，心肌梗死的预后与患者的体质状况有关，体质孱弱的人预后更差。

另外，心肌梗死的预后和性别也有一定的关系。尽管男性和女性患者的治疗成功率相似，但女性心肌梗死后的并发症发生率高于男性，比如出血、器质性病变、心力衰竭等[5]。

除了以上所述的影响因素外，最近研究指出，心理因素也与心肌梗死不良后果有关。伴有焦虑障碍的心肌梗死患者发生短期并发症风险增加了23%，1年内出现心血管不良事件的风险增加了27%[6]。

可见，心肌梗死的预后，不仅需要及时、适当的手术治疗和药物治疗，与患者和家属的健康素养也有关系，同时，还需要良好的心理状态。