认识胃上部癌，关注消化健康

胃上部癌亦称近端胃癌,是全世界发病率最高的癌症之一，严重威胁人们的生命健康。近年来，随着人们生活习惯的改变，胃癌的发病有年轻化的趋势。在此情况下，大家更应该对胃癌加以重视，了解胃癌的症状，掌握早期胃癌的筛查方法。得了胃癌怎么治疗？微创手术目前有哪些进展？手术有何注意事项？今天有请北京友谊医院普外中心主任医师蔡军，主治医师牛磊为我们讲解关于胃上部癌的健康知识。

什么是胃上部癌，有什么特殊性吗？

胃癌一般多发于食管贲门至胃大弯以及胃小弯上三分之一连线位置，其发病率在胃癌发病率中的所占比例逐渐提高。胃上部癌具有独特的流行病学和生物学特征，在临床病理特征、手术治疗和预后等方面与胃下部癌明显不同。由于胃上部癌和远端胃癌的淋巴结转移规律不一样，远端胃癌通常可以进行远端胃的大部分切除，有一部分胃组织残留；而胃上部癌的手术治疗方式就多以全胃组织切除为主。

胃癌的手术治疗

目前，胃癌根治手术仍是唯一可能治愈胃癌的方法，其中最常用的手术方式是第二站淋巴结清扫术。手术中医生不仅会切掉胃上的肿瘤，还会把胃周围的淋巴结和网膜等组织一起完整切除，尽可能达到根治胃癌的效果。

胃癌根治术常用的方式有开腹手术和微创手术。微创手术通过在腹部打几个很小的创口，在腹腔镜的帮助下，通过器械完成手术。其优势在于腹部切口小、术后恢复快、术后疼痛感轻，可以早期下地活动，降低术后并发症的发生率，促进患者胃肠道功能的恢复。此外，微创手术比开腹手术的视野更清晰、更广阔，可以在狭小的空间里对脏器、脏器周围重要血管和淋巴组织进行精细解剖，降低了患者的手术创伤。

但是，并不是所有的胃癌患者都适合进行微创手术。若患者处在疾病早期，出现其他脏器转移的概率偏低，可推荐微创手术；若患者处于中晚期，肿瘤已经穿透到胃壁外面，或肿瘤侵犯了周围脏器，腹腔镜手术有可能会造成医源性播散，反而会降低患者的生存率。因此，这种情况下不提倡进行微创手术。临床医生需要根据患者的具体情况来把握微创手术适应症，这样才能使患者从微创手术中获益，并最终达到彻底治愈胃癌的目的。

微创手术需要做多久？患者多久可以出院？

胃癌微创手术包括多种，现在都认知的是腹腔镜微创手术。微创手术本身和常规手术、开大刀手术远期效果一样，但是近期效果对患者来说有很大优势。微创是指腹部刀口很小，刀口小对肌肉、组织损伤小，所以容易下来活动。一般胃癌根治手术大约是2-3个小时，不但要做胃切除，还要做淋巴结清扫，时间太短达不到根治效果。当然，也有部分手术时间长，如做全胃手术或者扩大淋巴结清扫，可能要到4个小时，一般2-4个小时足够。

较为顺利的情况下，医生会鼓励患者术后多运动，第二天就鼓励患者及早地下床活动，来加速胃肠道功能的恢复；术后3-4天左右可以在医生的医嘱下少量饮水；术后5-6天进流食，如无特殊情况一般手术后7天左右就可以出院。

手术后会复发吗？如何尽可能预防复发转移？

无论什么肿瘤分期的胃癌，都存在复发的风险。但是分期早、分化良好、肿瘤类型良好、基因突变少的胃癌复发概率越低，反之亦然。对于早期胃癌患者，术后复发率相对较低，约为5%；而对于局部进展期胃癌患者，术后复发率高达40%-70%，其中最容易转移的部位有腹膜、肝、卵巢和胃周围的其他脏器。

根据复发时间不同，可将胃癌分为早期复发和晚期复发。我们将胃癌根治术后2年内出现的肿瘤复发、转移，称为早期复发，是胃癌复发的高峰期。早期复发多发生在进展期胃癌术后，再切除率低。其中腹膜转移所占比例较高(30%-60%)，且恶性程度高，生存时间较短。晚期复发是指胃癌根治术后2年后发生的复发、转移，晚期复发以残胃和手术区域的局部复发为主，占胃癌术后复发的30%-45%。与早期复发相比，手术切除率相对较高，生存时间相对较长。

很多患者只重视治疗，而忽视治疗后的随访；或者只重视手术治疗，忽视其它治疗，这都是错误的。因此，建议患者在治疗过程中，根据病理结果和患者疾病变化情况进行术后的综合治疗，同时还要注意复查的及时性，做好出院后的病情管理，才是预防复发转移的最佳手段，对肿瘤患者具有非常重要的意义。