【刘健医生说心脏】他的心肌梗死，竟是因为这里“抽筋”了

• 冠脉痉挛，是指心外膜冠状动脉一过性的血管收缩，可诱发心肌缺血，严重者甚至可导致心肌梗死。

• 冠脉痉挛常发生在凌晨到上午，常由吸烟、寒冷刺激诱发，多以胸痛、胸闷为主要症状。

• 严格戒烟和健康生活方式，是预防冠脉痉挛发作的重要措施。

您应该见过腿抽筋或者手抽筋，但是，您见过冠状动脉（冠脉）“抽筋”吗？它可能会引发心绞痛、心肌梗死，严重的甚至会致命！

这天，38岁的小李正百无聊赖地在家里抽着烟，突然胸口一阵疼痛袭来，手中的烟差点掉落。他赶紧把烟给掐灭了，并且找一个舒服的姿势躺着。过了半小时，胸口的疼痛不但没有缓解，反而更加严重了，疼痛向后背放射，他还出了一身大汗，伴有头晕、黑矇、恶心的症状。小李意识到情况不妙，赶紧拨打120到了我院急诊。

“抽筋”的冠脉

经过相关检查后，考虑小李发生了急性ST段抬高型心肌梗死，获得小李和家属的同意后，我们为他进行了冠脉造影检查。

冠脉造影发现，小李心脏上的右冠状动脉近段100%闭塞，我们给予了冠脉内注入硝酸甘油。很快，冠脉痉挛缓解，没有发现明显狭窄，血流恢复正常，其余冠脉也未见异常。

冠脉痉挛是什么

完全闭塞可以通过硝酸甘油缓解，可见，小李的心肌梗死与冠脉痉挛有关。

我们知道，骨骼肌细胞的收缩痉挛会引起四肢抽筋，与之类似地，当冠脉血管平滑肌细胞过度收缩，就会引起冠脉痉挛，冠脉这种一过性的强烈收缩，可引起血管部分或完全闭塞，造成心肌的缺血甚至梗死[1]。

冠脉痉挛可以发生在有基础狭窄的病变血管，也可以发生在完全通畅的血管。冠脉痉挛患者常表现为胸痛，使用硝酸甘油可以缓解。但如果痉挛比较严重或者持续时间过长，会导致血管重度狭窄甚至闭塞，从而造成严重后果，比如心肌梗死、严重的心律失常，甚至猝死。研究发现，冠脉痉挛约占急性心肌梗死所有病因的1%～5%[2]。

冠脉痉挛多在凌晨到上午时段发生，发作通常与运动无关，表现为静息性胸痛或胸闷。

可是，冠脉痉挛造成的血管狭窄通常不是一直存在的。临床上，在冠脉痉挛发作时心电图可见ST段抬高，但冠状动脉造影往往很难捕捉到，更多表现为血管没有明显堵塞。

冠脉痉挛的病因

那么，年轻的小李是为何发病的呢？术后我们详细询问，原来，小李是个十多年的老烟民了，几乎烟不离手，每天至少3包烟，而且经常熬夜。

吸烟和熬夜，正是冠脉痉挛的高危诱发因素。吸烟，会升高血液中的一氧化碳浓度，造成血管内皮损伤；烟草中的尼古丁则会引起冠脉痉挛和损伤冠状动脉内膜。而且，长期吸烟还引发血小板聚集，促进血栓形成，是诱发心肌梗死的重要因素。

临床上，冠脉痉挛的常见病因有两类，包括生理因素，比如劳累、应激、寒冷刺激等；以及药理因素，比如吸烟、饮酒，应用儿茶酚胺、组胺、麦角新碱、β受体阻滞剂、抗胆碱酯酶药、可卡因等药物或毒素的刺激[3]。

冠脉痉挛的预防和治疗

因此，要预防冠脉痉挛，必须严格戒烟！另外，也要注意健康的生活方式，包括规律作息，避免熬夜；避免冷热交替，减少过度寒冷刺激；保持心情愉悦等。

如果出现冠脉痉挛，应该首选舌下含服或者静脉注射硝酸甘油，在痉挛发作过后，采取戒烟和药物治疗效果良好。如果是在冠脉粥样硬化狭窄基础上合并痉挛，根据病变情况以及对患者严格评估后，可考虑进行冠脉介入治疗。