上海长海医院皮肤科发现一例罕见胃梅毒

3月2日，我院皮肤科在《新英格兰医学杂志》临床医学图像栏目发表一例罕见病例——胃梅毒。

文中报告了一名32岁男性因上腹痛、恶心、食欲减退和体重减轻2周至内科门诊就诊。体格检查发现上腹压痛。腹部CT显示胃窦壁增厚。内窥镜检查显示胃窦处有一个4.0厘米×5.0厘米的溃疡（上图A），胃窦大弯处有一个1.2厘米×1.2厘米的溃疡（上图B）。溃疡的活检样本显示淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润。没有恶性特征。进一步询问病史显示，患者在就诊前1个月曾患有生殖器溃疡。随后血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验呈阳性，快速血浆反应素（RPR）滴度为1:128。溃疡活检标本的梅毒螺旋体免疫组织化学染色呈阳性（上图C）。人类免疫缺陷病毒检测呈阴性。

该患者诊断为胃梅毒，并接受苄星青霉素240万单位肌肉注射治疗，每周1次，共3周。治疗开始两周后，患者症状有所缓解。治疗结束4个月后复查，RPR滴度降至1:4，复查内镜显示溃疡已愈合（图D，箭）。

梅毒的临床表现十分多样，因此也被称为“模仿大师”，它能模仿许多其他疾病的症状，这使得梅毒的诊断变得更具挑战性。该病例在顶刊发表，不仅提高了医生对胃梅毒的认识，更为临床诊断和治疗提供了新的思路和方法。