不容忽视的眼性斜颈

不容忽视的眼性斜颈

聊城市眼科医院  陈晓金  王龙风

摘要 目的：通过眼性斜颈科普知识让越来越多的家长了解眼性斜颈的临床特征。方法：通过照片及小游戏向眼性斜颈患儿家长普及怎样发现眼性斜颈及就医小知识。结果：通过患儿家长的录像，医生可以很快能判断出患儿是否存在上斜肌麻痹。 结 论：眼性斜颈科普，让患儿家长能更好的了解患儿病情及早发现及时就医。

关键词： 眼性斜颈； 科普； 上斜肌麻痹

  人们都说：眼睛是心灵的窗户，人们通过眼睛去看世界，去了解这个世界。随着电子产品的普及，越来越多关于眼睛问题出现了，而且越来越低龄化。周末的门诊会有许多小患者，揉眼睛，频繁的眨眼，看电视歪头，眼睛不自主的向上翻等等，这一系列的眼睛问题，和小朋友的用眼习惯和生活习惯有很大关系。检查眼表结构及屈光状态都会有或多或少的问题。还有一类小患者，他们不论干什么都头向一肩倾；比如看电视，走路，吃饭等等，这样的小患者有时检查眼表结构及屈光状态，找不到问题所在，那是不是眼睛的问题呢？

  和眼睛有关的斜颈--眼性斜颈，眼性斜颈多因先天性上斜肌麻痹所致，从机制上分析，上斜肌麻痹患儿随着病程的延长，眼球运动逐渐出现相应代偿反应，从而出现各种不同的临床表现类型，造成眼性斜颈［1］。眼性斜颈不仅影响外观，也会影响双眼视觉发育，特别是可对患者的双眼单视功能的形成与建立产生严重的破坏，严重时可摧毁患者立体视觉，为此在治疗上需要及早行斜视矫正手术矫正，消除代偿头位，使之能获得能双眼单视功能［2－3］

  随着社会发展，科技越来越发达，家长通过手机电脑，掌握的医学信息越来越多。有的家长在患儿刚学会抬头时，就有发现患儿歪头的情形。目前我们门诊最小的斜颈患儿大约4个月，由于患儿较小，配合度欠佳。对小儿眼科医师来说，需要更多的耐心。患儿家长好不容易挂上号，但就诊的时间有限，医生给患儿检查时，在短时间内，有时很难检查出眼位的情况。那生活中斜颈患儿的家长怎样做呢？

第一：遮眼睛；分别遮盖右眼半小时，遮盖左眼半小时，肌性斜颈患者经遮盖一眼后异常头位无明显改善; 眼性斜颈患者经遮盖一眼后原先的头位明显改善，甚至消失。期间可以给宝宝录像或拍照。

第二：做游戏；爸爸抱住宝宝正对妈妈，妈妈观察宝宝的眼睛，两手抱紧宝宝头的两侧，并迅速将宝宝的头部，向歪头的对侧倾斜，观察对侧眼睛是否向上浮动。有时只有一瞬间；如果宝宝配合度好的话，家长可以反复多次做，第三个人可以录像。

两个方法，就诊时如果宝宝配合不佳，医生检查眼位困难，可以给医生看看录像。更容易判断患儿病情，给予尽早诊断，尽早治疗。

  斜颈是婴幼儿发育时期的常见疾病，随着婴幼儿保健工作的日益完善，目前斜颈的发病率有上升趋势。眼性斜颈的患儿就诊年龄越来越小。如果患者头位严重，建议早期手术，矫正代偿头位。如不早期手术治疗，随着年龄的增长，由于长时间头向一肩倾，影响了颈部肌肉与颈椎的发育，造成胸锁乳肌的痉挛挛缩，也可造成颈椎及脊柱的侧弯，进而造成颜面部的不对称。此时，即使手术，效果改善不明显。因此早发现、早治疗眼性斜视对改善患者以后的生活质量非常重要，我们门诊中，遇到斜颈患儿应注意区分是肌性斜颈还是眼性斜颈，找到斜颈的发病原因，才能给予患者最佳的治疗方案。

［1］刘素江，代书 英． 儿童先天性上斜肌麻痹不同术式的效果分 析 ［J］． 中华眼外伤职业眼病杂志， 2014，36（1）：62－64

［2］CLIFFORD L， ROOS J， DAHLMANN-NOOR A， et al． Surgical management of superior oblique paresis using inferior oblique anterior transposition ［J］． J AAPOS， 2015，19（5）：406－409．

［3］BHAMBHWANI V， PANDEY PK， KADAV M， et al． Superior Oblique Extraocular Muscle Shape in Superior Oblique Palsy ［J］． Am J Ophthalmol， 2015，160（4）：846－847